Причины возникновения, признаки, диагностика и лечение бактериального вагиноза

Все девочки при рождении имеют стерильную влагалищную среду. Примерно на пятый-седьмой день жизни во влагалище образуется анаэробная флора, которая может существовать без кислорода. Нейтральная среда внутри влагалища (рН 7.0) сохраняется до полового созревания девочки, то есть до возраста 8-9 лет. При половом созревании эпителий слизистой влагалища увеличивается до 25 слоев, начинается производство гликогена, образуются лактобактерии (палочки Додерлейна, молочнокислые палочки), а внутренняя среда влагалища становится кислой (рН 4.0-4.5). Нормальная микрофлора влагалища представительниц прекрасного пола во время менструации отличается преобладанием лактобактерий, а также возможно присутствие единичных кокков (стрептококков, стафилококков).

При бактериальном вагинозе преобладает условно-патогенная флора в виде кокков, мобилункуса, гарднереллы, лептотрикса, мегасферы, превотелль, вейлонеллы и прочих бактероидов, на фоне которых определяются разные единичные лактобактерии.

Выделения при дисбактериозе влагалища появляются или усиливаются после менструаций, на следующий день или в ближайшие дни после сексуального контакта. Иногда женщина ощущает только непривычный и неприятный стойкий запах. Нередко гнилостный запах (напоминает тухлую рыбу) появляется после семяизвержения во влагалище.

Специфический запах мужчины могут почувствовать при оральном сексе. Около половины представительниц прекрасного пола, имеющих бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища), не испытывают никаких симптомов.

Причины развития вагиноза

Главную роль в развитии бактериального вагиноза играет нарушение микрофлоры влагалища в результате влияния внутренних и внешних факторов, таких как:

1. Лечение противовирусными и противогрибковыми средствами, прием антибиотиков, цитостатиков и кортикостероидов (амоксициллин, кларитромицин и цефуроксим имеют высокую эффективность против лактобактерий).

2. Оральный секс (имеется риск проникновения патогенной и условно-патогенной флоры из полости рта во влагалище – к примеру, при кариесе, заболеваниях десен или ангине).

3. Лучевая терапия.

4. Частое проведение влагалищных спринцеваний (спринцевание способствует вымыванию защитной влагалищной флоры, вследствие чего условно-патогенную флору ничто не сдерживает, и она вызывает бактериальный вагиноз).

5. Анатомические деформации входного отверстия во влагалище после родов, абортов и хирургических вмешательств (раскрытый вход во влагалище не препятствует попаданию условно-патогенной флоры во влагалище).

6. Инородные предметы внутри влагалища (фаллоимитаторы, долго находящиеся во влагалище тампоны, диафрагмы и т.д.).

7. Ношение синтетического белья (синтетические трусы провоцируют электризацию мембран клеток вульвы и влагалища, и в результате этого бактерии перестают удаляться с током слизи, прилипая вместо этого клеткам слизистой влагалища).

8. Изменения гормонального фона при половом созревании, после родов, во время беременности и абортов могут ухудшать местный иммунитет.

9. Уменьшение концентрации Н2О2-вырабатывающих лактобактерий и кислотности влагалищной среды.

10. Дисбактериоз кишечника (некоторые исследователи рассматривают ЖКТ в виде резервуара с бактериями, провоцирующих бактериальный вагиноз. В связи с анатомической близостью может происходить миграция кишечной бактериальной флоры внутрь влагалища при проведении гигиенических процедур).

11. Спермициды – вещества, уничтожающие сперматозоиды и применяемые в противозачаточных целях в виде вагинальных таблеток, кремов, суппозиториев и смазки на презервативах.

13. Заражение гарднереллами, возникающее при половом акте с мужчиной, являющимся переносчиком этих бактерий.

Типы осложнений бактериального вагиноза

1. Послеабортные, послеоперационные и послеродовые воспалительные заболевания малого таза (эндоцервицит, сальпингит, эндометрит, параметрит, сальпингоофорит, нагноение швов).

2. Пневмония новорожденных.

3. Послеродовое кровотечение в матке.

Самостоятельная диагностика вагиноза

Для этого нужно чайной ложкой аккуратно взять со слизистой влагалища на глубине 7-8 сантиметров от входа соскоб, аналогично соскобу со слизистой оболочки щеки. Затем хозяйственным мылом надо намылить кисть свободной руки, капнув пару его капель на взятый соскоб. Если при этом появится неприятный запах, напоминающий тухлую рыбу, возможно наличие бактериального вагиноза.

Диагностика в клинических условиях

Бактериальный вагиноз в клинических условиях может быть обнаружен в следующих случаях:

1. При проведении специального теста. Со слизистой оболочки влагалища берут соскоб при помощи особого шпателя или ложки Фолькмана (длинная узкая палочка с ложкообразным концом). Некоторую часть выделений капают на предметное стекло и смешивают с 1-2 каплями 10% раствора гидроксида калия. Возникновение характерного запаха протухшей рыбы указывает на бактериальный вагиноз.

2. При нахождении во влагалище однородных сливкообразных серо-белых выделений, имеющих характерный гнилостный запах.

3. Наличие «ключевых клеток» в мазке. Это клетки слизистой влагалища с прилипшими бактериями.

4. Уровень кислотности влагалищных выделений превышает 4,5 единиц. Нормальной влагалищной средой является кислая с pH, равным 5,0-5,5. Одним из современных способов диагностики бактериального вагиноза является исследование мазка, взятого во влагалище, методом ПЦР. Точность определения составляет 98 процентов.

Лечение бактериального вагиноза

Успешность лечения заболевания во многом зависит от грамотной диагностики и проведения правильной терапии. Лечение должно быть патогенетически обоснованным, то есть воздействовать на каждое звено процесса развития вагиноза.

При лечении этого заболевания медики сочетают современные эубиотики (нормализуют микрофлору бактериальных культур), бальнеофакторы (лечебные грязи, минеральные воды) и физиотерапевтические методы. Термоорошения, ультразвуковая санация и магнитофорез бегущим магнитным полем дают возможность слущивать клетки слизистой влагалища с адгезированными бактериями, вводить лекарственные препараты в глубокие слои слизистой оболочки влагалища, а также укреплять местный иммунитет. Дарсонвализация влагалища имеет бактерицидное влияние (уничтожает бактерии) на патогенную микрофлору.

Начинать лечить бактериальный вагиноз рекомендуется сразу по окончанию менструации, то есть на фоне природной провокации. При лечении бактериального вагиноза интимная близость возможна лишь с барьерными методами контрацепции, то есть с презервативами. Использование презерватива уберегает вас и вашего партнера от передачи устойчивых к лечению форм бактерий. С целью охраны здоровья мужчины, а также профилактики повторного заражения, половому партнеру следует пройти обследование у уролога, так как мужчины тоже иногда переносят гарднерелл (возбудителей бактериального вагиноза).