Болезнь паркинсона

На вопрос Натальи Сергеевны отвечает врач-невропатолог, кандидат медицинских наук Николай Сергеевич КОВАЛЕВ:
— Почти двести лет назад, в 1817 году, английский врач Джеймс Паркинсон описал группу своих пациентов с трясущимися руками, дрожащими головами и быстрой походкой мелкими шагами. Он назвал это заболевание дрожательным параличом, но в память замечательного врача-ученого эту болезнь стали называть его именем.
Паркинсонизм — одно из самых частых заболеваний нервной системы, встречающееся у одного человека из тысячи. Обычно проявляться недуг начинает у людей, перешагнувших "золотой" рубеж. Частота случаев резко увеличивается после 70 лет. Нередко прослеживается семейный характер заболевания, что позволяет говорить о генных нарушениях при паркинсонизме.
Вначале появляется незначительная скованность и замедленность движений, легкое дрожание рук, пальцы как бы сами собой скатывают невидимые хлебные катышки. Но проходит немного времени, и человек теряет способность к произвольным движениям.
Тремор конечностей — ритмичные регулярные непроизвольные движения — больше выражен в покое. Его можно скрыть, полностью расслабившись, или делая какие-либо целенаправленные движения, или пряча руки в карманах. Чаще дрожь более заметна в кистях рук, но иногда в процесс вовлекаются ноги, губы, мышцы шеи, язык. Частота колебательных движений достигает 6-8 в минуту, что, пожалуй, уже скрыть трудно. Тремор усиливается при волнении и исчезает во сне. Безжизненный, тихий голос больного может стать громким, если включают радио. Иногда человек "растормаживается" при внезапном стуке в дверь.
Со временем резко меняется походка — первые шаги даются с трудом, но затем больной начинает все быстрее двигаться вперед, передвигаясь мелкими быстрыми шажками. Нередко наблюдается склонность к непроизвольному бегу. Голова несколько наклонена вперед, руки и ноги слегка согнуты, нет содружественных движений конечностей в такт ходьбы. Изменение стереотипа движения в большей степени вызывается повышением мышечного тонуса. Даже в лежачем положении голова больного несколько приподнята — феномен «воображаемой подушки».
Характерно изменение почерка: обладатель размашистых подписей начинает писать мелкими буковками. Меняется и внешний вид: сутулость, согнутое положение туловища, неподвижное, лишенное мимики лицо, у больного отмечается повышенное слюноотделение. Характерно, что болезнь долгие годы может совершенно не менять интеллектуальные способности человека, позволяя ему заниматься творческой работой, занимать ответственейшие должности.
К сожалению, лекарство, которое полностью бы избавило человека от болезни Паркинсона, еще не найдено, хотя подобное открытие, без сомнений, принесло бы ученому Нобелевскую премию.
Сам Паркинсон пытался помочь больным с двигательным параличом, назначая им корень белладонны, который уменьшал тремор рук, улучшал походку и уменьшал слюноотделение. Однако широкого распространения этот метод не получил из-за ядовитости растения.
В 60-х годах двадцатого столетия появился препарат леводопа, который в организме превращался в дофмин — то вещество, дефицитом которого частично и объясняют происхождение паркинсонизма. Леводопа почти не влияет на тремор, но сильно уменьшает мышечную скованность, нарушения походки, замедленность движений. Правда, лечебному действию препарата мешает витамин В6. Поэтому, применяя леводопу, больным рекомендуют избегать продуктов, богатых этим витамином: бананов, арахиса, рыбы, мяса, картофеля. Белок также препятствует усвоению и действию лекарства. Больной должен соблюдать низкобелковую диету: не более одного полноценного белкового блюда в день, причем есть его можно только на ночь и не вместе с лекарством. Леводопу лучше принимать утром, когда необходим быстрый эффект.
Достаточно скоро медикам стало очевидно, что леводопа не только капризное, но и достаточно коварное лекарство, обладающее множеством опасных побочных действий. При длительном приеме больших доз возможны серьезные проблемы с психическим здоровьем, а у некоторых больных возникают периоды, когда они внезапно, на час-полтора, полностью теряли способность двигаться. Все это послужило поводом к тому, что в последние годы популярность леводопы резко пошла на убыль.
На начальных стадиях болезни можно ограничиться приемом более безобидных лекарственных средств — анаприлина, циклодола или мидантана. Они уменьшают дрожание конечностей. Тем не менее, прием этих препаратов обязательно должен быть согласован с врачом, так как каждый из них обладает различными действиями и влияет на другие органы и системы. Так, анаприлин может вызывать снижение артериального давления и урежение сердечного ритма.
Циклодол обладает выраженным противопаркинсоническим действием и долгое время считался основным препаратом для лечения этого заболевания. Однако и этому препарату свойственны побочные действия и к нему наступает быстрое привыкание. Юнидокс, подобно леводопе, действует по принципу заместительной терапии, увеличивая содержание дофмина, однако он способен вызывать диспептические расстройства, бессонницу, чувство тревоги и депрессии. Некоторые из антипаркинсонных препаратов могут вызывать галлюцинации, обострение глаукомы или задержку мочи.
Учитывая недостаточность лечебного эффекта, наличие побочных действий, быстрое привыкание, врачи стараются найти наиболее выгодную комбинацию нескольких препаратов. Нередко при этом для лечения применяются седативные препараты.
Медики пытались найти другие пути лечения паркинсонизма. Один из них — хирургический. Цель операции — механическое, химическое или электрическое воздействие на определенные участки мозга. Лучше всего поддается оперативному лечению тремор конечностей — эффективность таких операций достигает 80 процентов. Однако показана она далеко не всем. Операционный риск резко возрастает после 65 лет, а также у больных с сопутствующими болезнями: гипертонией, атеросклерозом, состоянием после инсульта или инфаркта.
В настоящее время многие ученые возлагают надежды на клонирование, с помощью которого возможно создание именно тех клеток, которые необходимы для полного замещения пораженных участков мозга, ответственных за возникновение паркинсонизма.