Тотальная гистерэктомия

Функциональное предназначение матки, как главного органа репродуктивной системы, очень сложно переоценить. Но стоит отметить что, в случае неблагоприятного прогноза при течении некоторых хронических заболеваний матки может возникнуть необходимость в проведении хирургического вмешательства – тотальной гистерэктомии, то есть полного удаления органа (включая шейку матки).

Основные показания

Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в лечении некоторых заболеваний, а также наличие прогрессирующих злокачественных опухолей являются прямыми показаниями к назначению тотальной гистерэктомии. Также операцию назначают при:

- миомах, возникших в период менопаузы;
- воспалительных и гнойных процессах в яичниках и трубах у женщин после 40 лет,
- значительное опущение органа (последние стадии) либо его выпадение,
- тяжелое течение эндометриоза, сопровождающееся обильными кровотечениями,
- прогрессирующий рост появлений доброкачественных опухолей на матке и яичниках,
- личное желание пациентки (желание сменить свою половую принадлежность).



В настоящее время тотальная гистерэктомия может быть выполнена следующими методами:

Лапаротомическая абдоминальная (стандартная) экстирпация.
Лапаротомическое абдоминальное роботизированное вмешательство.
Гистерэктомия из вагинального доступа под хирургическим контролем.
Гистерэктомия из вагинального доступа под контролем лапароскопа.



Подготовка к операции

Перед непосредственным проведением хирургического вмешательства проводится предоперационная подготовка пациентки. От того, насколько скрупулёзно и правильно она будет проведена, напрямую будет зависеть успех операции.



Основные этапы подготовительного периода:

Сбор анализов по стандартной схеме. Проведение кольпоскопии для исключения атрофического кольпита. При склонности к тромбообразованию назначается прием антикоагулянтов. Проведение электрокардиографии. Мероприятия по профилактике инфицирования (в/в введение антибактериальных препаратов).

Абдоминальное удаление матки

Выбор данного метода является приоритетным, в случаях появления необходимости в масштабном обзоре в ходе тотального удаления органа, а также соседствующих органов, вовлеченных в общий патологический процесс.

Основные показания: крупные раковые опухоли или доброкачественные новообразования, распространение (прорастание) злокачественного объемного процесса в соседние ткани, присутствие метастазов, осложненный эндометриоз.

Противопоказания: острый период ОРВИ и прочие вирусные инфекции, наличие хронической патологии в стадии обострения.

Операция выполняется под общим или спинальным наркозом. Извлечение матки выполняют через выполненные хирургом разрезы в вертикальном или горизонтальном направлении, величиной до 12 см. Возможно и щадящее, лапароскопическое проведение операции при незначительных увеличениях размера матки. Общая продолжительность операции 1-3 часа.

Возможные осложнения: большая потеря крови, увеличенная вероятность присоединения вторичной инфекции, травматизация соседствующих органов (кишечных петель, мочеточники, мочевой (пузырь) и магистральных сосудов, увеличенный срок реабилитации.

Лапароскопический метод удаления матки

При данной способе, экстирпация матки выполняется лапароскопом. Местом извлечения пораженного органа служат проколы минимального диаметра, выполненные на внешней поверхности брюшной полости. Самым современным и безопасным методом на сегодня является лапароскопия, выполняемая под контролем роботизированного лапароскопа.

Противопоказания: выраженное опущение и выпадение матки, увеличенные объемы матки, присутствие кист большого размера.

Подготовка к операции не имеет особых отличий от аналогичных методик открытого хирургического вмешательства. В некоторых случаях требуется предварительно пропить гормональные препараты (в случае увеличенных размеров матки и наличия крупной миомы). В ходе оперативного вмешательства во влагалище устанавливают особые разделители, для исключения рисков травматизации кишечных петель и мочевого пузыря.

Преимущества лапароскопического метода: минимальная травматичность и как следствие заметное сокращение реабилитационного периода, незаметные визуально послеоперационные рубцы, отсутствие излишней кровопотери и выраженных болей, приемлемая цена.

Вагинальный метод удаления матки

Удаление органа при данной методике производится через разрез, выполненный по верхней линии влагалища.

Основные показания: выраженное опущение либо выпадение матки, опухоли доброкачественного характера малой величины, сумбукозные кисты.

Противопоказания: увеличенный размер матки, проведенное ранее кесарево сечение, совмещение различных патологий, спайки, хронические заболевания в остром периоде.

Характер выполнения хирургический манипуляций при данном методе предполагает слишком слабую визуализацию органов малого таза, поэтому нередко в ходе операции используется лапароскоп. Это в значительной мере уменьшает риски возникновения осложнений. Преимущества вагинального метода: заметное снижение выраженности болевых ощущений, сокращение кровопотери, отсутствие послеоперационных рубцов, короткий реабилитационный период (до 7 дней).



Общие рекомендации в постоперационном периоде:

- для исключения образования тромбов в венах в первые дни после оперативного вмешательства следует забинтовывать ноги эластичным бинтом;

- для улучшения регенерации тканей и восполнения кровопотери назначают инфузионную терапию;

- для снижения рисков присоединения вторичной инфекции швы обрабатывают антисептическими средствами. в\в назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия;

- при наличии сниженного психо-эмоционального статуса рекомендована консультация психотерапевта.