Алкоголизм: глубокий подход к лечению и понимаю

Почему спиваются чукчи

Механизмы формирования алкогольной зависимости весьма сложны, их действие прослеживается по нескольким направлениям.

Чтобы понять, как формируется биохимическая зависимость, рассмотрим путь утилизации алкоголя в организме. Этиловый спирт (этанол) частично всасывается уже в желудке, а затем в тонком кишечнике, и кровь быстро доставляет его к печени. Печень является барьером для этого чужеродного организму вещества: она начинает вырабатывать особый фермент - алкоголь-дегидрогеназу, который расщепляет этанол до вещества, получившего название ацетальдегид. Это лишь первый этап в цепочке расщепления алкоголя, но очень значимый. Дело в том, что ацетальдегид - сильный яд, по токсичности во много раз превышающий алкоголь. Именно он вызывает отравление организма с такими характерными признаками, как рвота, головная боль, а в дальнейшем - и похмельный синдром. Коварным свойством ацетальдегида является его способность вступать во взаимодействие с разными структурными элементами клеток, повреждая их и нарушая процессы их нормального функционирования.

Стараясь защитить организм от ядовитого вещества, печень начинает вырабатывать другой фермент - ацетальдегиддегидрогеназу, с помощью которого происходит расщепление токсина до более безобидного ацетата. Однако и он вносит свою лепту в разрушение печени, в частности в формирование со временем ее жировой дистрофии.

Если бы на этом заканчивались проблемы с расщеплением этанола, то, наверное, все было бы не так страшно. Но ведь резервы печени не безграничны, она способна выделять фермент, нейтрализующий лишь часть ацетальдегида. А если человек систематически потребляет алкоголь в больших дозах, этого яда образуется так много, что второй фермент не успевает его расщеплять. Токсичного вещества накапливается все больше и больше, оно распространяется по всему организму, проникает в головной мозг, что и сопровождается похмельным синдромом и прочими тяжелыми последствиями.

Природное соотношение двух печеночных ферментов при расщеплении этанола не одинаков у разных людей - это зависит от генетических особенностей. В частности, у жителей Юго-Восточной Азии, южноамериканских индейцев и некоторых народностей Севера ацетальдегиддегидрогеназа вырабатывается в очень малом количестве, что обусловливает генетическую непереносимость алкоголя. У японцев или китайцев даже после небольшой дозы спиртного сразу возникает так называемая флашинг-реакция - крайне дискомфортное состояние с покраснением лица, неприятными ощущениями в области сердца и слабостью (эта реакция позволяет говорить о недостатке фермента даже без проведения лабораторных обследований).

В начале первой мировой войны император Николай II запретил продажу водки и других крепких напитков. Политика ограничений проводилась и в первые годы Советской власти. В результате в 1910-1940 гг. Россия была одной из самых трезвых стран, занимая по потреблению алкоголя 60-70-е места в мире.

С одной стороны, такое неприятие алкоголя защищает представителей желтой расы от употребления крепких напитков. Но, с другой стороны, у азиатских жителей возникает опасность формирования мгновенного алкогольного пристрастия. Это происходит, как только человек обнаружит, что преодолеть состояние дискомфорта можно с помощью дозы алкоголя (то, что в народе называется опохмелением). Яркий пример - массовый алкоголизм чукчей, эвенков, коряков и других народностей, населяющих российский Север, в быт которых в прошлом веке внедрялись питейные традиции, не свойственные им раньше.

Гормоны удовольствия

Есть и другие механизмы формирования алкогольной зависимости. Например, взаимодействие алкоголя с нейромедиаторами головного мозга, с помощью которых осуществляется передача импульсов в центральной нервной системе.

Прием спиртного, в частности, провоцирует интенсивный выброс нейромедиатора дофамина, играющего важнейшую роль в психофизических реакциях. Это вызывает у человека радостное возбуждение, эйфорию. Но со временем употребление алкоголя так истощает запасы дофамина, что у человека теряется способность нормально проводить импульсы. Это проявляется в ощущениях слабости, вялости, эмоционального дискомфорта. Прием новой дозы спиртного, вызывающий какое-то дополнительное выделение неиромедиаторов, временно снимает эти симптомы, и порочный круг замыкается. Кстати, то же самое происходит при употреблении наркотиков, поэтому алкоголь и считается легальным наркотиком.

Сегодня доказана и большая роль в формировании алкогольной зависимости нейропептидов, или эндогенных (присущих самому организму) опиатов. Открытие опиодных рецепторов, расположенных во всех тканях организма, стало одним из научных достижений последних десятилетий: оно не только выявило пути воздействия наркотических веществ на человека, но и позволило узнать многое о нейрохимических механизмах восприятия боли, регуляции эмоций, преодоления стрессов, удовлетворения физиологических потребностей человека.

Нейропептиды, самым известным из которых является бета-эндорфин, называют еще «гормонами удовольствия». Достаточная их концентрация позволяет человеку испытывать приятные ощущения. Например, выброс эндорфинов происходит во время занятий любовью.

По своей структуре нейропептиды схожи с опиатными наркотиками, почему они и названы эндогенными опиатами. Для предрасположенных к алкоголизму людей характерен исходно низкий уровень этих природных веществ, и, соответственно, у них нарушен механизм достижения удовольствия естественным путем. Чтобы испытать радость, необходимую каждому человеку, они прибегают к потреблению алкоголя и наркотиков, значительно повышающих концентрацию нейропептидов. Но, как и в ситуации с нейромедиаторами, искусственные стимуляторы повреждают природную систему регуляции, собственных опиатов организм производит все меньше, и алкоголику или наркоману требуется все больше внешнего допинга, который разрушает организм.

Существуют и другие механизмы биохимической зависимости, но и описанных достаточно, чтобы понять, насколько серьезные органические поражения вызывает алкоголь в организме пьющего.

Гены, ответственные за алкоголизм

Почему же у представителей монголоидной расы не хватает фермента ацетальдегиддегидрогеназы, а у других людей в дефиците эндогенные опиаты?

Ученые обнаружили около полутора десятка генов, повреждение которых повышает риск развития алкоголизма. Среди них, в частности, и те, которые отвечают за выделение эндорфинов и синтез сжигающего алкоголь фермента. (Кстати, японские исследователи пришли к заключению, что регулярно пьющий носитель дефектной формы гена ацетальдегиддегидрогеназы, кроме риска быстро стать алкоголиком, имеет большую склонность к развитию рака, чем обладатель нормальной формы этого гена.)

В застойное «запойное» время потребление чистого алкоголя на душу населения дошло до 11,3 л в год (1980 г.). В перерасчете на водку это составляло 55 бутылок на каждого человека, включая детей. Во время горбачевского «сухого» закона продолжительность жизни мужчин возросла на 3, а женщин - на 2 года.

По мнению исследователей, в процессе эволюции у разных народов сформировался свой комплекс дефектных генов. Обнаружен и ряд маркеров, но пока не удается объединить разноречивые данные и создать «генетическую карту» развития зависимостей. Над этим работают и наши ученые. В частности, сотрудники Института биохимии и генетики Уфимского научного центра РАН в содружестве со специалистами НИИ наркологии Минздрава РФ открыли уже пять вариантов генов, ответственных за развитие алкоголизма у русского человека. Теперь перед учеными стоит новая задача - найти практическую возможность оценивать риск алкоголизма и наркомании у конкретных людей.

В НИИ наркологии давно исследуют влияние наследственности на развитие алкоголизма. По словам заместителя директора института академика РАМН И. П. Анохиной, достоверно установлено, что алкоголизм чаще развивается у выходцев из тех семей, где пьянство было привычным явлением. Наиболее предрасположены к нему люди, имеющие алкоголиков в первой степени родства - родителей, братьев или сестер, и риск заболеть алкоголизмом тем выше, чем больше родственников было вовлечено в пьянство. В частности, исследования ученых показали, что у больных алкоголизмом с плохой родословной отмечалось низкое содержание нейромедиаторов в крови, в то время как у больных из благополучных семей их концентрация была в норме.

«Дети субботы»

Большинство специалистов утверждают, что, с точки зрения физиологии, этанол одинаково влияет и на мужчин, и на женщин. Но в ходе некоторых исследований был выявлен более ощутимый токсический его эффект на женский организм, что ученые связывают с меньшими размерами тела и меньшим содержанием в нем воды, «разжижающей» алкоголь, а также специфичностью некоторых женских гормонов.

А вот что касается наследственности, то, согласно исследованиям сотрудников НИИ наркологии, женский алкоголизм опаснее мужского. Пьянство матери представляет большую угрозу для потомства, чем алкоголизм отца. Прежде всего потому, что пьющая мать может родить нездоровых в физическом и психическом отношении детей - этот доказанный факт получил у исследователей термин «алкогольный синдром плода». А в народе таких несчастных малышей с различными дисфункциями мозга и внутренних органов называют) «детьми субботы». Кроме того, алкоголизм чаще наследуется от пьющих женщин, чем от пьющих мужчин.

Женский алкоголизм отличается ускоренным развитием. Дело в том, что женщины чаще пьют в одиночку, скрытно. Если и обращаются к врачу, то очень поздно, когда недуг уже полностью овладевает ими. У женщин сильнее, чем у мужчин, развит симптом анозогнозии, выражающийся в категорическом непризнании своей алкогольной зависимости. Возможно, это связано с оценкой окружающих: к пьющим мужчинам общество относится более снисходительно.

Между тем женский алкоголизм в России растет. Согласно данным комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья, в советское время на 9 пьющих мужчин приходилась 1 пьющая женщина, а сейчас это соотношение изменилось и составляет уже 6:1.

Тревожной тенденцией стало и омоложение пьянства. Вид подростка с банкой воспеваемого рекламой «продвинутого» пива (кстати, покрепчавшего уже до 12-13 ) или гремучей смеси под названием «отвертка» стал почти что символом нашего времени. Хотя общеизвестно, что употребление спиртного детьми приводит к серьезным расстройствам их здоровья и психики и очень быстро (от 6 месяцев до 4 лет) формирует синдром алкогольной зависимости.

Говоря о причинах этого печального явления, невозможно четко разграничить плохую наследственность, нездоровое окружение и равнодушие общества к судьбам подрастающего поколения, да, впрочем, и взрослых тоже. Ведь алкоголизм - это болезнь, развивающаяся под влиянием множества факторов: биохимических, генетических, психологических и социальных. И лечение его должно быть многогранным.

Лекарства плюс психотерапия

По словам наркологов, для исцеления алкоголика требуются как минимум два условия: во-первых, он должен признать себя больным и, во-вторых, понять, что алкоголь для него недопустим ни в каком виде.

Выбор лечебных методов диктуется особенностями болезни и личностными качествами пациента. На первом этапе, как правило, проводят детоксикацию и лечат абстинентный синдром (синдром похмелья). Психотропными препаратами пытаются снять алкогольную зависимость структур головного мозга, для подавления патологического стремления к алкоголю применяют средства, вызывающие отвращение к алкоголю. Назначают также общеукрепляющие препараты.

Широко используются методы имплантации («вшивания») препаратов эспераль, торпедо, антабус, блокирующих второй фермент печени, который нейтрализует продукты распада алкоголя. Прием спиртного в этих случаях вызывает тяжелейшую токсическую реакцию, что и удерживает больного от его употребления. Хотя жизнь показывает, что в наиболее тяжелых случаях алкоголиков в их тяге к спиртному не останавливает даже страх смерти.

Понятно, что уже на первом этапе лечения алкоголизма требуется комплексный подход, осуществить который способен только квалифицированный специалист. Врач-нарколог Назар Владимирович Гавшин, с которым я беседовала на эту тему, подчеркнул, что самое важное - помочь человеку преодолеть синдром отмены (абстинентный синдром). Потому что именно в период отмены алкоголя, вошедшего буквально в плоть и кровь больного, возможны серьезные нарушения в организме и опасные состояния, вплоть до делирия - алкогольной горячки, угрожающей жизни человека. Если не оказать больному медицинскую помощь, итог может оказаться трагическим.

В 1994-1996 гг. Россия вышла на потребление 14-16 литров алкоголя в год на человека, в 2 раза превысив опасный для здоровья показатель (по данным ООН, он составляет 8 л). По мнению экспертов, при потреблении 20 л алкоголя на душу населения в год начинается распад государства и полная деградация общества.

Я спросила доктора Гавшина, можно ли доверять широко рекламируемым сегодня различным «безвредным натуральным препаратам».

- К сожалению, я пока не видел ни одного человека, которого с помощью таких средств вылечили от алкоголизма, ведь это тяжелое заболевание, - ответил он. - Биологически активные добавки, фитопрепараты можно применять только в качестве дополнений к медикаментозному курсу лечения. В этом качестве некоторые из них (например, фолиум-2000, пропротен) весьма действенны.

Подданным Минздрава, в России 2 млн больных алкоголизмом. Эксперты считают эту цифру заниженной в несколько раз.

Однако, как бы ни был высок эффект лечения абстинентного синдрома, оно не избавит от алкогольной зависимости без второго этапа лечения, когда применяются различные психотерапевтические методы. Среди них следует назвать, в частности, гипнотерапию, когда врач вводит пациента в состояние транса или в гипнотический сон, во время которого он дает установки на воздержание от спиртного. Распространен метод кодирования, когда без применения медикаментов устанавливается отрицательный условный рефлекс на употребление алкоголя. Аналогично действие условно-рефлекторной терапии, заключающееся в приеме алкоголя непосредственно перед рвотной реакцией, провоцируемой специальным препаратом. Однако сейчас, при широком распространении таких методов, иногда случается, что не очень квалифицированная антиалкогольная кодировка может блокировать и другие важные в эмоциональном и творческом аспектах жизненные устремления человека.

Вот почему в последнее время вызывают большой интерес такие методы освобождения от химических зависимостей, как гештальт-терапия, холотропное дыхание, нейролингвистическое программирование, психоанализ, йога-терапия. Они способствуют выработке естественных эндорфинов, что делает ненужным употребление искусственного допинга. Доктор Гавшин практикует именно такие методы. Я наблюдала, как он проводил сеанс релаксации закодированной от потребления алкоголя женщины, используя аппарат цветоимпульсной терапии. Назар Владимирович рассказал мне: при синхронизации цветовых импульсов и звуков музыки усиливается выработка головным мозгом альфа- и дельта-частот, гармонизирующих функции нервной системы и всего организма. Этому помогала и вибрация специального ортостатического стола, на котором лежала пациентка. Судя по выражению ее лица, она испытывала блаженное состояние. «Глубокая релаксация заменяет потребность снимать напряжение с помощью химического вещества, - объяснил врач. - Это очень важно для людей, прошедших кодировку, которая, по сути дела, является искусственным тормозом и потому не снимает напряжения нервной системы».
Потом Назар Владимирович, введя пациентку в гипнотическое состояние, стал внушать ей противоалкогольный настрой.

Общение с единомышленниками

Но никакое лечение не даст результата, если человек не восстановит своего социального статуса и тех отношений с окружающими, которые были у него до болезни. Вот почему необходим этап реабилитации. Здесь важно участие человека в работе различных антиалкогольных клубов, сообществ и групп самопомощи, где он найдет единомышленников из тех, кто сумел преодолеть алкогольную зависимость и вновь обрел чувство собственного достоинства и интерес к жизни.

Одно из таких объединений - сообщество «Анонимные алкоголики» с их программой «12 шагов». Начальным и главным в этой идеологии является признание самим алкоголиком своей алкогольной зависимости, которая разрушила его психику, физическое здоровье, отношения с окружающими. Шаг за шагом больной признает собственную эмоциональную незрелость и неспособность контролировать свое отношение к алкоголю, из чего вытекает единственная альтернатива - прекратить его употреблять. Работая так над преодолением зависимости, люди меняют не только стиль своего поведения, но и систему жизненных ценностей.

Если программа «12 шагов» пришла к нам из Америки, то всероссийское объединение клубов «Оптималист» строит свою деятельность на чисто российской идее, положенной в основу метода психологического самопрограммирования, разработанного кандидатом биологических наук Г. А. Шичко. Руководитель этого объединения Юрий Александрович Ливин, который сам когда-то был алкоголиком, попав на занятия по методу Шичко и познакомился там с беспристрастной информацией о разрушающем действии алкоголя на организм больного и на все наше общество, он пережил настоящий шок. С этого и началось переосмысление устоявшихся стереотипов мышления. Потом он ежедневно после пробуждения и перед засыпанием произносил специальные противоалкогольные настрои и записывал их левой рукой, что усиливало действие обновляющих мыслей на подсознание. В течение нескольких месяцев вел дневник, а руководитель занятий корректировал его записи с позиций абсолютного неприятия алкоголя. Общение с людьми, придерживающимися здорового образа жизни, участие в совместных турпоходах, вечерах, где умеют веселиться без спиртного, помогло ему начать новую жизнь. С тех пор Юрий Александрович уже почти два десятилетия сам помогает другим людям выбраться из алкогольной зависимости по методу Шичко.

Самое древнее стремление

О перспективах лечения алкоголизма я беседовала с главным наркологом Москвы Е. А. Брюном.

- Эффективность существующих наркологических программ низка оттого, что лечение строится по принятым в здравоохранении стандартам, в то время как к нашим пациентам необходимо применять особые методы воздействия, - сказал Евгений Алексеевич.

Он рассказал мне об антропологическом принципе в анализе проблем алкоголизма и наркомании. По мнению антропологов, первобытные люди стали использовать психоактивные вещества, к которым относится и алкоголь, с целью удовлетворить одно из изначально присущих человеку стремлений - потребность менять свое психическое состояние. Психоактивные растения и вещества, вызывающие временное изменение сознания, наряду с экологическими и культурными факторами, изначально участвовали в формировании нейромедиаторной структуры головного мозга человека, что определило структуру его психических реакций. В обыденной жизни здоровый взрослый человек, выросший в культурной среде, придерживается социальных норм, но в травмирующих, экстремальных ситуациях у него пробуждается потребность в изменении сознания. Ведь особые состояния сознания - необходимое условие восприятия и усвоения информации, непрерывного процесса осмысления мира и развития личности. Однако при неблагоприятных обстоятельствах они предопределяют психопатологические состояния человека, в том числе формирование его пагубных зависимостей.

Надо научить человека удовлетворять врожденную потребность изменять сознание, улучшая свое психосоматическое состояние без применения алкоголя и наркотиков, - таково убеждение Евгения Брюна. Он предлагает глубоко индивидуальный подход к каждому больному, классифицируя их по преобладающей структуре особых состояний сознания. Так, у одних людей преобладает телесная компонента, у других - аффективная, у третьих - идеаторная. Соответственно, первые легче воспринимают телесно-ориентированную информацию и такие же удовольствия - силовой спорт, секс, наслаждение пищей. Вторые предпочитают фон аффективной экзальтации (игровой спорт, эротику, риск), третьи - «математизированную» или образную информацию и, соответственно, интеллектуальные удовольствия - шахматы, книги, медитацию, творчество.

Алкоголь за счет своей высокой калорийности способствует ожирению: в стакане пива содержится 53,2 ккал, в рюмке (60 мл) крепленого вина - 61,6 ккал, в стопке (30 мл) водки или коньяка - 64,4 ккал.

Оценив структуру психических реакций пациента в особом состоянии сознания, врач в ходе длительной индивидуальной работы помогает ему изменить систему ценностей, сформировать позитивное мировосприятие без применения алкоголя и наркотиков. Так медицина впервые пытается рассмотреть глубинные корни зависимости от психоактивных веществ и научить человека освободиться от нее, духовно возродившись

Личность и субличность

Насколько плодотворными окажутся попытки применить антропологический подход в лечении алкоголизма, покажет время. Но больным нужно помогать уже сейчас. Нужно спасать их семьи - детей, матерей, жен. Это особая статья, так как все родственники алкоголика являются созависимыми от его болезни, потому что они вовлечены в орбиту взаимоотношений близкого человека с химическим допингом.

Назар Гавшин рассказал мне, что он видел немало сердобольных мам, которые не могут вынести мучений своего чада в период его воздержания от алкоголя и наливают ему рюмочку или дают деньги на спиртное. Своей жалостью они помогают ему дойти до самого края.
- Алкоголизм - это болезнь воли, ведь пьющие перекладывают ответственность за свое благополучие и даже жизнь на близких, искусно манипулируя их чувствами, - сказал доктор Гавшин. - Они способны обвинять всех в своих бедах, лишь бы заполучить спиртное или средства на его приобретение. Но надо понимать, что так проявляется не истинная суть человека, а его болезнь. У специалистов есть выражение: алкогольная субличность. Это совсем другой человек, не тот любящий и искренний, каким его помнят родные, а лживый и изворотливый. Так алкогольная субличность стремится обеспечить свое выживание. Не спешите выполнять отчаянные просьбы алкоголика о материальной помощи. Купите ему все необходимое, заплатите за лечение, но не давайте свободных денег, не подпитывайте его болезнь. Как бы ни болела у вас за него душа, попытайтесь своим категорическим отказом возвратить его ответственность за себя.

- Но как понять его состояние? Может быть, в этот момент он очень мучается от абстиненции, но при этом действительно хочет преодолеть свою зависимость. Как же ему не помочь? - спросила я.

- Надо уметь распознавать интуитивно, когда в вашем близком говорит его истинная личность, а когда субличность. Если он находится под воздействием даже малых доз спиртного, то это - субличность. Ну а что касается надежд на самостоятельное его освобождение от зависимости, то это почти невероятно. Не случайно первым шагом в программе организации «Анонимных алкоголиков» является признание своего бессилия перед алкоголем и необходимости обратиться за помощью к более могущественной духовной силе.

В какую силу человек будет верить, зависит от его индивидуальности - характера, образа жизни, степени алкоголизации. Но бесспорно, что одолеть столь тяжелое заболевание нельзя без содействия специалиста и людей, которые спаслись сами и готовы помочь другим. Поэтому всякую попытку к лечению близкого человека следует начинать, обратившись за советом к врачу-наркологу, психотерапевту или в антиалкогольную организацию. Только убедив больного старательно выполнять рекомендации специалистов, можно ожидать желаемого результата.

Для здорового человека считается безвредной доза спиртного, содержащая 11 г чистого алкоголя. В 0,5 л крепкого пива содержатся 2 такие дозы, в бутылке легкого вина (0,75 л) - 6-7 доз, в бутылке крепкого вина - 10-11 доз, в бутылке водки (0,5 л) - 14 доз. 15 доз алкоголя в неделю создают риск алкоголизма для здорового мужчины, а для женщин опасны 10 доз в неделю.