Отит у детей

Что болит в ухе?

Ушная боль отличается высокой интенсивностью и является причиной сильных мучений. Чтоб понять ее причины, следует сначала ознакомиться с анатомическими особенностями строения уха. Со школьной скамьи всем нам известно, что ухо состоит из трех частей - наружного, среднего и внутреннего.

Наружное ухо состоит из наружного слухового прохода и самой ушной раковины. Среднее включает в себя евстахиеву трубу и барабанную полость, в которой размещены слуховые косточки. Евстахиева труба служит связующим звеном между барабанной полостью и задними отделами носа, функция слуховой трубы - в выравнивании давления с обеих ее сторон. Также евстахиева труба служит защитой для среднего уха, она может открываться и закрываться и выводит из полости среднего отдела уха жидкость и болезнетворные микроорганизмы. Детская евстахиева труба находится на уровне глотки, она шире и короче, чем у взрослых. Поэтому микробам и слизи, находящимся в носу и носоглотке, легче попасть в полость среднего уха. Впоследствии, с ростом ребенка, евстахиева труба удлиняется и у взрослого человека становится расположенной под углом 45 градусов.

Третий отдел - внутреннее ухо - состоит из улитки и лабиринта - сложного переплетения внутренних каналов.

Принцип действия сложной конструкции уха в следующем. Звуки собираются ушной раковиной и подаются оттуда в наружный слуховой проход к барабанной перепонке, вызывая ее колебания. Слуховые косточки в результате звуковых колебаний передают звук во внутренний отдел к улитке. Специальные клетки, находящиеся в улитке, способны преобразовывать энергию звуковых волн в звуковые импульсы. Полученные импульсы поступают в головной мозг, в те его центры, которые отвечают за слух. Так звук и воспринимается.

Людям с плохим слухом очень сильно не повезло. Особенно это касается детей, которые могут чувствовать через слух гармонию внешнего мира. Очень важно правильно ухаживать за ушами ребенка, чтобы навсегда сохранить эту возможность.

Среди детских ушных болезней чаще всего можно столкнуться с воспалением среднего уха. Причиной возникновения его могут быть острые респираторные заболевания, нарушения в иммунной системе организма, нарушение носового дыхания ребенка. Нередко можно столкнуться и с заболеваниями наружного слухового прохода - это воспаление называется наружным отитом. В наружном ухе также случается возникновение фурункулов. Что касается отита внутреннего уха, то у детей он встречается очень редко.

Боль в ухе может означать и не ушное заболевание, а быть сигналом о возникновении ангины, стоматита, околоминдалинкового абсцесса и т.д. Поэтому самостоятельно разобраться в причинах появления ушной боли очень сложно, необходимо сразу же обращаться к специалисту, после первых жалоб ребенка. Только квалифицированный врач определит причину возникновения боли и назначить соответствующее случаю лечение.

Причины воспаления среднего уха

Следует отметить, что чаще всего это заболевание развивается у грудничков. Почему это происходит? Обычно причиной возникновения воспаления среднего уха становится острое респираторное заболевание, при котором через короткую и широкую евстахиеву трубу инфекция беспрепятственно переходит в полость среднего уха. Свою роль играет и постоянное горизонтальное положение грудничка, поскольку из-за него в слуховую трубку легко перетекает слизь. Во избежание этого рекомендуется кормить ребенка, держа его в полувертикальном положении, и почаще держать его в вертикальном положении в остальное время, особенно после возникновения заболевания.

Насморк малыша при ОРЗ становится причиной частого срыгивания, и даже рвоты - во время этого необходимо немного наклонять ребенка, чтобы избежать попадания рвотных масс в носоглотку и полость среднего уха.

Но и у старших детей воспаление среднего уха встречается достаточно часто. Ему содействуют все заболевания, при которых утруднено носовое дыхание (гайморит, аденоиды, насморк), слабый иммунитет детского организма.

Симптомы

Старшие дети при возникновении острого отита заявляют о сильной боли в ухе, снижении слуха, шумах. Острая форма заболевания часто проявляется также и в высокой температуре, отказе ребенка от еды и сна, в общей слабости организма.

Малыши, которые еще не могут сказать, что именно их беспокоит, при возникновении заболевания становятся капризными, часто плачут, вертят головой, не могут уснуть. Груднички отказываются от груди, поскольку глотание усиливает острую боль в ухе. Острый отит может сопровождаться расстройством желудка.

Отит среднего уха в острой форме может стать причиной прорыва барабанной перепонки - тогда из уха ребенка течет гной, боль снижается, общее состояние улучшается. Вытекание гноя может продолжаться в течение нескольких дней - в случае острой формы заболевания. Иногда это время растягивается до нескольких недель.

Малейшие изменения в состоянии больного ребенка должны вызывать беспокойство родителей. Нельзя заниматься самолечением, необходимо использовать только те методы, которые рекомендовал врач.

Случай из практики, показывающий возможные проблемы, возникающие в результате халатного отношения родителей к назначению врача. У трехлетней Настеньки поднялась температура до 37.5 градусов, общее состояние было при этом удовлетворительным. Боль в ухе появилась среди ночи, ребенок проснулся и заплакал, немедленно обратились к врачу. Назначенное лечение было следующим: прием антибиотиков и капли. За три дня такого лечения состояние Настеньки пришло в норму, после чего лечение родителями было прекращено (раньше указанного врачом времени). Однако спустя две недели болезнь снова заявила о себе, в более острой форме - температура около 40, рвота, диагноз - острый отит, осложнение в виде менингита.

Именно в возможных осложнениях скрывается главная опасность острого отита. Несвоевременное обращение к врачу, прерывание лечения до его окончания чаще всего приводят к мастоидиту. При этом заболевании появляются боли за ушами, кожа за ними краснеет и отекает, ухо оттопыривается - следствие воспаления расположенных за ухом клеток сосцевидного отростка.

Другое распространенное и очень опасное осложнение - менингит и абсцесс мозга. Симптомы: рвота, судорога, низкая активность ребенка, плохое общее состояние, спутанное сознание.

Уход

Первым делом, при возникновении острого отита, следует обратиться к врачу и тщательно и полностью выполнять все его рекомендации. Осмотреть ребенка как можно скорее должен педиатр или лор, не лишней будет и консультация со специалистом в медицинском центре. Осложнений в виде появления других заболеваний и других неприятных последствий наверняка удастся избежать при выполнении этих рекомендаций и назначенного лечения. Подавляющее большинство случаев острого отита хорошо поддается консервативному лечению - приему антибиотиков в течение 5-7 дней, параллельному лечению носоглотки, применению ушных капель. При любом заболевании ушей нельзя пытаться заниматься самолечением, а также пытаться снять симптомы заболевания, что может затруднить его правильную диагностику.

Очень важно, чтобы у ребенка прошел насморк - он является самой главной причиной возникновения детского отита. Простые ушные капли в излечении отита помочь не способны. Они могут снять боль благодаря находящимся в их составе обезболивающим средствам, на самом же деле капель, достаточно эффективных для борьбы с заболеванием, пока что не существует. К тому же, закапывание капель может оказаться опасным, ведь определить, повреждена ли барабанная перепонка в ухе, может только врач. В случае ее повреждения капли могут попасть в полость среднего уха, стать причиной поражения слухового нерва, повредить слуховые косточки, таким образом, стать причиной ухудшения слуха навсегда.

До того, как вас посетил врач, в качестве самостоятельного лечения можно только осторожно ввести в ухо смоченную подогретым борным спиртом ватку (можно использовать вазелиновое масло или водку, также подогретые до температуры тела).

Отипкс и отинум - эти капли вам наверняка предложат в аптеке после объяснения проблемы. Их можно очень осторожно закапать в ухо (4-5 капель), но только в том случае, если у вас есть повод быть на 100% уверенными в том, что барабанная перепонка не повреждена. После того, как подогретые капли попали в ухо, нужно вставить в него комочек ваты, держа голову ребенка наклоненной в противоположную сторону в течение нескольких минут. Если из уха течет гной, закапывать эти капли нельзя ни в коем случае.

Если из уха течет гной, необходимо постоянно удалять выделения, иначе лекарство, не взаимодействуя со слизистой уха, не подействует. Удалять гной из уха нужно очень осторожно, не причиняя ребенку боли, вводя в ухо ватную палочку на глубину до 1.5см. Обильные выделения удаляются отсасыванием с использованием резиновых баллончиков-груш. При остром отите для снятия боли можно применять согревающие компрессы, поскольку поддержание постоянной температуры является необходимым условием для снятия воспаления.

Для согревающего компресса кожу вокруг уха смажьте вазелиновым маслом, смочите в подогретой водке или борном спирте марлю, отожмите и наложите ее вокруг ушной раковины. Можно для компресса использовать салфетку с вырезанным в ней кругом для уха. Наверх накладывается полиэтиленовая пленка или специальная компрессная бумага, укрывается ватой и прибинтовывается к голове. Через час-два компресс снимается. Желательно проводить эту процедуру два раза вдень до полного исчезновения болевых ощущений в ухе. Если отсутствуют гнойные выделения из уха, в сочетании с компрессом, можно вводить в слуховой проход ватку, смоченную в подогретом борном спирте или водке. По мере высыхания ватного жгутика можно его повторно смачивать с помощью пипетки.

Острый отит среднего отдела уха у детей, в случае правильного его лечения, проходит быстро и без последствий. Но если вы опоздали с началом лечения, самодельничали в виде вставления в ухо листьев и закапывания мочи и других народных средств, подсказанных дальними тетушками, то это заболевание может обратиться впоследствии самым сложными неприятностями - в лучшем случае, хроническим отитом, в худшем - потерей слуха и менингитом.

Профилактика

Предупредить любое заболевание гораздо легче, чем потом его лечить. Для предупреждения отита ребенок должен как можно дольше кормиться грудным молоком, через которое он получит максимум защитных сил. Кормить малыша лучше в полувертикальном положении, при простуде всегда стараться вовремя избавлять нос и носоглотку ребенка от слизи, почаще переворачивать ребенка. Хороший результат дает закаливание в разумных пределах.

При аденоидах и частых отитах аденоиды лучше удалить. После перенесенного отита некоторое время нельзя заниматься плаванием, также нужно следить за тем, чтобы в ухо не попадала вода при мытье и т.д. В холодное время года обязательно носить головной убор и держать все тело в тепле. Пассивное курение также способствует переходу острого отита в хронический, поэтому курить при ребенке нельзя еще и по этой причине.

При насморке нельзя заставлять ребенка сморкаться обеими ноздрями одновременно. Нужно сморкаться поочередно из каждой ноздри, не слишком сильно - иначе гной из носоглотки перетечет в слуховую трубу.

Риск отита возникает и из-за неправильного вскармливания ребенка. Нельзя сразу же после кормления класть ребенка на бок, необходимо подержать его вертикально в течение нескольких минут, пока лишний воздух не будет удален. В случае, когда ребенок срыгивает лежа, молоко попадает в евстахиеву трубу.

К ошибкам родителей относится и частое неправильное лечение насморка. В случае возникновения подозрения на отит интенсивное промывание носа недопустимо, нужно отсасывать слизь из носа с помощью груши, осторожно, чтобы слизь не перетекла в слуховую трубу и не возникло кровоизлияния в барабанную полость.

Отдельных способов профилактики отита не существует, необходимо проводить общую профилактику ОРЗ, закаливать ребенка, проводить вакцинацию, вскармливать грудным молоком. Риск возникновения отита очень мал в случае хорошего иммунитета организма.

Если врач находится далеко и нет возможности моментально показать ему малыша, помогут несколько действий при возникновении симптомов острого отита. Во-первых, нужно в нос закапать капли, способствующие сужению сосудов - подойдут любые популярные: нафтизин, отривин, називин. В ухо ребенку можно вставить ватку, смоченную борным спиртом или водкой (которые необходимо предварительно разогреть до 40 градусов). Если нет гнойных выделений, можно закапать в ушко несколько капель отипакса - очень осторожно. Сделайте компресс на ухо - он поможет унять боль, того же можно достичь обезболивающим - парацетамолом, ибуфреном - в детской дозировке. И как бы далеко не находился от вас врач, вызов его, в случае возникновения симптомов острого отита, обязателен!

Альтернативный взгляд на лечение отитов

В книге «Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам» Роберт Мендельсон, американский педиатр, выкладывает собственную точку зрения на лечение детских отитов. Этому заболеванию Мендельсон посвятил целую главу, в которой, в частности, отметил, что 8% случаев обращения к педиатрам касаются ушной боли у детей. 17% инфекций детей являются воспалениями среднего уха, согласно диагностике. Однако, по уверению Мендельсона, в связи с тем, что воспаление среднего уха является гипердиагностируемым детским заболеванием, на самом деле эти 17% инфекций отит не составляет.

Мендельсон отмечает, что, в случае возникновения ушной боли у ребенка, родители практически всегда немедленно обращаются к врачу, даже те, кто обычно предпочитает лечиться без врачебной помощи. Это происходит из-за остроты боли при отите, боязни того, что в дальнейшем боль станет еще сильнее и невыносимее.

Также родители массово считают, что ушные инфекции являются причиной потери ребенком слуха. На самом деле, такая уверенность является ошибочной, также, как уверенность в обязательном возникновении мастоидита - по мнению Мендельсона, это заболевание является «пугающим ископаемым из прошлого медицины».

Эти страхи, пишет американский педиатр, вполне логичны, но в большинстве случаев являются навязанными родителям самими врачами. Ушная инфекция диагностируется слишком часто, причем в большинстве таких случаев ее на самом деле не существует.

Да, из-за хронического отита слух ребенка может ухудшиться, особенно если боль в ушах проявляется в зимнее время. Но с приходом весны эти симптомы исчезнут, боли прекратятся, слух станет нормальным. За 25 лет работы педиатром Роберта Мендельсона он ни разу не встретился с полной потерей слуха ребенка вследствие воспаления среднего уха, также, как ни разу ему не пришлось столкнуться с мастоидитом. Эта болезнь, говорит Мендельсон, просто исчезла из круга детских заболеваний.

Боль в ухе чаще всего является вследствие того, что в евстахиевой трубе находится нечто, мешающее нормальному дренажу и повышающее давление. Скорее всего, это и будет инфекция, которая чаще поражает среднее и внешнее ухо, и значительно реже - внутренний ушной отдел.

Роберт Мендельсон о лечении ушей

Еще когда Мендельсон был студентом, маститые профессоры предупреждали о том, что ушные инфекции являются причиной глухоты. Долгое время педиатр точно также говорил пациентам о риске потери слуха вследствие ушных инфекций и делал ударение на необходимости поглощения большого количества антибиотиков, препаратов для сужения сосудов и антигистаминов в случае возникновения ушной боли. Спустя некоторое время в моду вошло прокалывание барабанной перепонки, и доктор Мендельсон, наравне со всеми, успешно это выполнял, вставлял в проколы дренажные трубки и делал все другие, предписанные старыми институтскими профессорами, процедуры.

С годами Роберт Мендельсон обратил внимание на пренебрежение большинством пациентов назначенными сроками лечения антибиотиками, а некоторые пациенты вообще не покупали антибиотики и излечивались без них. «Неподчинение пациента», как это принято называть в кругу врачей, считается равным если не самоубийству, то намеренному членовредительству. Но не это поразило Мендельсона, а то, что употребление или неупотребление антибиотиков практически не влияло на процесс выздоровления и никто из тех, кто не послушался врача в этом пункте, так и не стал слышать хуже.

Если поначалу это наблюдение легко объяснялось везучестью некоторых непослушных пациентов, то с ростом количества выздоровлений без антибиотиков такое объяснение стало совсем неубедительным. Так была разрушена вера в великую силу антибиотиков в борьбе с отитами, и Роберт Мендельсон просто перестал их прописывать при воспалении среднего уха. Следующим шагом был отказ от дренажных трубок - от них пришлось отказаться потому, что многие матери просто не позволяли вставлять тимпаностомические трубки в нежные ушки своих детей. И, тем не менее, такие пациенты тоже выздоравливали не менее успешно, чем те, кто носил эти трубки все положенное время...

В итоге на сегодняшний день Роберт Мендельсон при отите не назначает ни антибиотиков, ни дренажных трубок, и тому же учит и своих студентов. Излечиваются от этого заболевания пациенты доктора Мендельсона не менее успешно, чем у тех, кто основой лечения считает методы, им отброшенные.

Роберт Мендельсон жалеет только о том, что таких врачей, как он, пока что слишком мало. Большинство врачей бегло осматривают пациента, потом вставляют ему в ухо отоскоп, через который можно увидеть наружный слуховой канал и барабанную полость. Диагноз «отит среднего уха» ставится при том, что врач через отоскоп увидеть этот ушной отдел просто не может. Таким образом, заключение о воспалении среднего уха делается на основании осмотра барабанной полости - места, за которым, предположительно, может быть это самое воспаление.

Барабанная перепонка обычно имеет белый цвет, а при отите она становится красной. Именно по цвету барабанной перепонки врач и определяет острый отит и, если она имеет очень насыщенный окрас, можно предположить, что в качестве лечения будет прописан амоксицилин. Обычно амоксицилин принимают в течение десяти дней по три раза вдень. Но если цвет барабанной перепонки слегка выражен, диагноз будет звучать как «обычный отит», а вот назначенное лечение окажется тем же.

Но Роберт Мендельсон считает, что розовый цвет барабанной перепонки, а в некоторый случаях - и насыщенный свекольный оттенок ее, вовсе не означают обязательное воспаление среднего ушного отдела. При аллергии, сильном плаче и повышенной температуре тела барабанная перепонка точно также меняет свой окрас. Таким образом, ушную инфекцию на основании одного только осмотра барабанной полости установить невозможно.

Вторая ошибка большинства врачей, которую выделяет Роберт Мендельсон - это обязательное назначение лечения антибиотиками. Какой бы цвет ни приобрела барабанная перепонка, антибиотики вовсе не следует назначать. Американский педиатр допускает только одно исключение и считает возможным назначение антибиотиков при гнойных выделениях из уха, и то - необязательным.

Проведенные исследования, сообщает доктор Мендельсон, довели неэффективность антибиотиков в лечении и ушных инфекций. Тем более неэффективен амоксицилин как средство предупреждения осложнений ушного отита. Впрочем, антибиотики действительно могут сократить продолжительность заболевания, но это сокращение слишком незначительно по сравнению с наносимым антибиотиками вредом естественному иммунитету организма.

Опираясь на проведенные в Голландии исследования с участием 170 людей, Мендельсон заявляет, что никакой особой разницы в проявлениях отита у тех, кого лечили антибиотиками и без них, не наблюдается.

Ночная боль в ухе - советы доктора Мендельсона

При воспалении среднего уха часто ребенка среди ночи будит острая боль. Что делать родителям в таких случаях, как помочь своему малышу? Для начала, нужно успокоиться и не торопиться немедленно найти хоть какого-нибудь врача. Вы сами можете выполнить все, что сделает врач для немедленного исправления ситуации.

Нужно согреть ухо малыша и с промежутком времени в два часа вводить в ушко пару капель подогретого растительного масла. Чтобы ребенок уснул, можно дать ему несколько капель виски (для ребенка постарше можно довести количество до половины чайной ложки). Повторять прием такого «снотворного» можно еще дважды с промежутками между приемами не менее часа.

Если предпринятые меры не снизили острую боль, нужно дать допустимую для этого возраста дозу парацетамола. Таким образом симптомы будут приглушены, организм же в то время будет сам бороться с заболеванием.

К врачу необходимо обратиться в том случае, если боль не стихает в течение двух суток - возможно, в ухе присутствует инородное тело или же орган травмирован. Если ничего постороннего в ухе нет, гной не вытекает, то следует оставить все, как есть: излечение произойдет естественным способом.

Роберт Мендельсон дает себе полный отчет в том, что большинство его коллег во всем мире подвергнут такие советы остракизму, поскольку они идут вразрез с общими принципами медицины. Но американского педиатра это не останавливает, он продолжает настаивать на том, что его метод - не новаторский, а консервативный, а именно официальная медицина предлагает радикальный подход к лечению отитов. На собственном опыте, опыте сотен излеченных им пациентов, Роберт Мендельсон доказывает, что лечение с помощью растительного масла и виски ничем не хуже антибиотиков и дренажных трубок. Более того, Роберт Мендельсон заявляет, что ухудшение слуха может стать вовсе не следствием отита, а следствием его лечения методами официальной медицины.

Руководство к действию от Роберта Мендельсона

Итак, доктор Мендельсон, в случае возникновения боли в ушах, рекомендует следующее.

1. Не обращаться к врачу в течение двух суток.

2. Снять болевые ощущения можно с помощью сухого тепла, закапывания двух капель теплого растительного масла в ухо и принятия соответствующей возрасту и весу ребенка дозы парацетамола. Аспирин давать Мендельсон не рекомендует, поскольку относится к нему с большим предубеждением после того, как в 1955 году один из его пациентов умер от отравления этим препаратом.

3. В случае, если за два дня боль не унимается, необходимо пойти на осмотр к врачу на предмет выявления травмы уха или инородного включения в нем.

4. Серу в ушах ребенка нельзя удалять медицинскими инструментами – не делайте этого сами и не позволяйте этого делать врачу.

5. Если травмы не обнаружено, можно быть уверенными, что врач пропишет ребенку антибиотики. Вот здесь Мендельсон и рекомендует родителям проявить твердость и не выполнять этого назначения. Если врачом будет обнаружен прорыв барабанной перепонки, ребенка могут направить на осмотр к отоларингологу - в этом случае может быть назначено, кроме антибиотиков, и оперативное лечение. Не позволяйте его выполнять до тех пор, пока не уверитесь окончательно в такой необходимости. Ни разу за 25 лет деятельности доктора Мендельсона ему не встретился случай отита, при котором была бы действительно необходима операция.

6. В случае хронического отита причиной его могут оказаться принимавшиеся ранее антибиотики или же аллергия.