Контрактура Дюпюитрена

Начало этого заболевания можно заметить совершенно случайно: при простом рукопожатии – на ладони под кожей ощущается узелок, напоминающий мозоль. Позже это приводит к тому, что человек не может разогнуть один или два пальца (как правило, безымянный и мизинец). Так проявляется заболевание кисти, которое получило название контрактура Дюпюитрена. Термин «контрактура» в практической медицине означает ограничение подвижности в каком-либо суставе в связи с болезнью или длительной неподвижностью (такое иногда бывает после длительного пребывания руки в гипсе).
Контрактуры суставов рук, даже небольшие, зачастую лишают человека возможности обслуживать себя. Представьте: если рука не сгибается в локте – как есть, чистить зубы, причесываться? Гораздо реже встречаются контрактуры суставов ног, которые мешают человеку свободно передвигаться, приводят к деформации позвоночника и плоскостопию на здоровой ноге.
Почему приходит болезнь? В норме мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате избыточного роста соединительной ткани ладонная фасция (соединительная ткань) сморщивается (сокращается), в ее толще формируются уплотнения – узелки округлой формы размером в 5-10 мм. Поначалу они не причиняют каких-либо хлопот и болей. Но постепенно затвердения (рубцы) начинают увеличиваться в размерах. Рубцы могут захватывать все новые и новые участки ладони. Со временем рубцовые тяжи начинают деформировать кисть, ограничивая движения пальцев.
Начавшись, как правило, на одной руке, заболевание затем может проявиться и на второй. Нередко контрактура Дюпюитрена одновременно развивается на обеих кистях.
Если вовремя не принять мер, со временем пальцы будет, сложно разогнуть. При тяжелом течении заболевания может развиться анкилоз – полная неподвижность одного или двух пальцев.
Поэтому при первых признаках болезни следует обратиться к ортопеду-травматологу.
Точные причины контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. Но факторы риска известны. К ним относят курение, злоупотребление алкоголем, хронические микротравмы кисти. В недавних клинических исследованиях установлена зависимость контрактуры Дюпюитрена от сахарного диабета. Идут дискуссии о возможной связи этого заболевания с ревматическими болезнями. Прослеживается и наследственная предрасположенность.
Методы лечения. Поскольку причины возникновения контрактуры Дюпюитрена пока точно не установлены, трудно дать советы по профилактике. Специалисты рекомендуют избегать травм кисти и работать при необходимости в защитных перчатках.
На ранних стадиях заболевания обычно применяют физиотерапию (грязевые, парафиновые процедуры, медикаментозный электрофорез, ультразвук) и специальные упражнения, направленные на растяжение ладонной фасции. Во время сна рекомендуют использовать лангетные повязки (накладывают гипс не вкруговую, а только с одной стороны), которые фиксируют пальцы кисти в положении разгибания. При болезненности узелков делают лечебную новокаиновую блокаду.
Но эти методы, к сожалению, не излечивают, а только замедляют процесс развития болезни.
В большинстве случаев рано или поздно возникает вопрос о радикальном хирургическом лечении. Причем, чем раньше проводится операция, тем она менее травматична. И главное – лучше восстанавливается функция кисти.
Если рубцы небольшие, их убирают даже под местным обезболиванием, а длительность послеоперационного периода составляет всего 8-10 дней. В далеко зашедших случаях приходится проводить операцию в несколько этапов, послеоперационный период при этом занимает многие недели, а эффект оставляет желать лучшего. В очень тяжелых случаях, когда разросшаяся соединительная ткань сдавливает кровеносные сосуды или нервы, может появиться необходимость в ампутации пальца.
Но даже если хирург-ортопед поставил вам диагноз «контрактура Дюпюитрена», не отчаивайтесь. Подумайте о том, что рубцы на ладони лучше, чем рубцы на сердце. И отдайте предпочтение оперативному лечению, причем чем раньше, тем лучше.