Рак шейки матки

Суровая статистика

Рак шейки матки является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин. По разным данным, он диагностируется у 8-11 из 100 000 женщин. В настоящее время ежегодно в мире насчитывается около 500 000 новых больных, причем 80% — в развитых странах. Так и напрашивается вывод о стрессе как причине рака вообще и шейки матки в частности, но от этого не легче, и успокаивающие лекарственные средства в данном случае не помогут.
Частота возникновения рака шейки матки резко возрастает у женщин старше 40 лет и диагностируется в 20 раз чаще, чем в возрасте 25 лет. Максимум заболеваемости раком шейки матки приходится на 40-60-летний возраст (65,3%): 40-49 лет - 21,8%, 50-59 лет - 19,5%, 60-69 лет - 24%. Но при преинвазивном раке (доброкачественном, который поддается лечению) пик заболеваемости приходится на возраст 25-40 лет. Это заболевание занимает третье место в мире по распространенности среди онкологических.
Ежегодно от рака шейки матки погибают около 200 000 женщин.
Частота рака шейки матки в РФ, к сожалению, растет: если в 2005 г. было выявлено 12542 женщины со злокачественными новообразованиями, то в 2006 г. — уже 12814.
Ситуация поистине драматическая. Если рак шейки матки и дальше будет так стремительно развиваться, и заболевать женщины будут в той же геометрической прогрессии, человечества скоро не станет.

Причины развития рака шейки матки

Так откуда берется этот главный на сегодняшний день бич женского населения? Об однозначных причинах развития рака шейки матки в настоящее время говорить сложно.
Процесс озлокачествления тканей шейки матки условно можно представить как последовательное нарушение структуры эпителиального пласта и строения, свойств, качеств клеток, образующих этот пласт. Но необходимо знать, что злокачественное новообразование заменяет доброкачественное на протяжении 5-12 лет! В это время рак шейки матки может протекать без каких-либо проявлений (так называемое «немое» течение).
В последние годы мировое медицинское сообщество борется за выработку у врачей «онкологической настороженности». Дело в том, что опухоли на сегодняшний день выходят на первое место как причина смертности по всему миру и среди мужчин, и среди женщин, поэтому у каждого пациента, который обратился за помощью, врач подозревает (без утрирования) возможные злокачественные новообразования.
На прием к врачу необходимо прийти без опоздания, которое может быть смертоносным, и рассказать ему, не стесняясь, абсолютно все, что вас волнует. Что с самого начала может натолкнуть на мысль о раке шейки матки у пришедшей на прием в женскую консультацию пациентки?
Прежде всего опрос. Конечно, ситуация (для вас, во всяком случае; врач бывалый и видел всякое) не совсем обычная, т. к. малознакомые люди беседуют на очень откровенные темы. А гинекологу, в свою очередь, нужно задать вопросы, ответы на которые очень важны для постановки верного диагноза. Например, сколько было беременностей и какие закончились родами, а какие — самопроизвольным или искусственным абортом, регулярность половой жизни, ощущения во время мочеиспускания и т.д. С соседкой или подругой на такие темы вряд ли станешь общаться. А между тем ваши ответы очень важны и помогут доктору правильно и в максимально короткие сроки определить, чем вы больны и какие последствия этот недуг может иметь.
Кровянистые выделения после полового сношения чаще всего являются признаком рака шейки матки, что обусловлено хрупкостью тканей шейки при данной патологии. Эти выделения бывают различной интенсивности: и обильные (при том же половом акте, дефекации — так называемые контактные), и — по народному — «мазня» до и после менструации (55-60% больных). Но необходимо помнить, что такие кровянистые выделения могут отмечаться и при других заболеваниях: псевдоэрозиях (эктопиях), кольпитах, полипах, туберкулезе шейки матки.
Рак шейки матки также может быть последствием родовых травм. Разрывы шейки матки в родах способствуют ее деформации с выворотом слизистой цервикального канала и развитию длительно существующих эрозий, что является благоприятным фоном для развития предраковых и раковых состояний шейки матки.
Вторым по частоте клиническим проявлением рака шейки матки считаются бели (их наблюдают у четверти всех больных). По характеру они бывают водянистыми, слизисто-гнойными, грязноватыми, часто имеют зловонный запах (ихорозные бели). Появление белей объясняется вскрытием межтканевых лимфатических щелей и лимфатических сосудов при отторжении некротизированных частей опухоли, примесь крови придает им вид «мясных помоев».
Следующим клиническим проявлением рака шейки матки являются боли, которые отмечаются у пятой части пациенток. Боли возникают, как правило, при распространенном процессе и локализуются в пояснице, крестце, прямой кишке с иррадиацией в нижние конечности. Они наблюдаются при вовлечении в раковый процесс параметральной клетчатки, сдавливании нервных стволов инфильтратами, поражении лимфатических узлов, а также костей таза и позвоночника. Боли отличаются большим разнообразием по характеру, времени появления, степени и т. д. Они могут носить как циклический, так и нерегулярный характер, усиливаясь накануне и во время менструации, бывают острыми, а в ряде случаев — постоянными. Характерно повышение интенсивности болей с течением времени. К сожалению, этот, по меткому выражению древних, «сторожевой пес» здоровья при злокачественных образованиях является поздним симптомом и обусловлен сдавливанием нервных окончаний и общей интоксикацией.
При запущенных стадиях заболевания появляются симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника: учащенное болезненное мочеиспускание, урежение перистальтики, запоры, отхождение каловых масс, причиняющее неимоверную боль.
Как мы уже выяснили, прежде чем процесс перейдет в злокачественный, проходит несколько лет. Поэтому всегда нужно помнить о тех предраковых состояниях, которые очень легко могут приобрести злокачественное течение. По недавно принятой классификации они делятся на облигатные (истинные) и факультативные. К последним относятся эктопия, или псевдоэрозия, эрозированный эктропион, истинная эрозия, лейкоплакия (ороговение поверхностных отделов многослойного плоского эпителия шейки матки), эритроплакия (истончение эпителиального покрова слизистой
оболочки шейки матки и явления дискератоза) и полип (вырост, похожий на цветную капусту).
Истинное (облигатное) предраковое заболевание возникает при недостаточном кровоснабжении и иннервации тканей, некоторых гормональных нарушениях. Немаловажное значение имеет сперма полового партнера, в которой накапливаются канцерогенные вещества и при недостаточной опрятности мужчины попадают на шейку матки женщины. Известно, что в мусульманских странах, где принято совершать обрезание крайней плоти, раком шейки матки болеют значительно реже, чем в христианских странах. Кроме того, можно ожидать развития рака у лиц с нарушениями в системе иммунной защиты, а также у работающих в горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности. Не стоит забывать о наследственных факторах: риск заболевания шейки матки у женщин с семейной отягощенностью в 1,6 раза выше по сравнению с женщинами, не обремененными таким «наследством».

Дополнительные методы диагностики рака шейки матки

Предположить диагноз рака шейки матки акушерка или врач акушер-гинеколог могут уже при осмотре. На сегодняшний день помимо осмотра шейки матки обязательным является применение дополнительных методов диагностики. Чтобы помочь вам сориентироваться во всем многообразии этих методов, приведем некоторые из них. Помните, что анализы не бывают чересчур дорогостоящими и их не нужно повторять раз в две недели на протяжений полутора-двух лет. Все методики для постановки диагноза «рак шейки матки» дешевы, поэтому бесплатны или не слишком дороги.
Наличие изменений слизистой шейки матки, выявляемых невооруженным глазом, особенно дисплазии эпителия различной степени выраженности, при цитологическом исследовании неизмененной на вид шейки матки требует углубленного обследования, которое включает гинекологический осмотр, пробу Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя), кольпоскопическое, повторное цитологическое и гистологическое исследования. Целенаправленно проводимое обследование позволяет поставить правильный диагноз у 96-97% женщин с болезнями шейки матки.
Кольпоскопическое исследование - объективный метод, позволяющий осматривать шейку матки через оптическую систему с увеличением в 15-20 раз, что дает возможность в 90% случаев обнаружить атипические картины и выполнить прицельную биопсию.
Возможности цитологической диагностики при раке цервикального канала несколько ниже, чем при раке влагалищной порции шейки матки (соответственно 63,6% и 93%). При повторных цитологических исследованиях мазков информативность метода может повышаться. Совпадение цитологических и гистологических диагнозов достигает 85,4%.
При выявлении атипии клеток при цитологическом исследовании на начальных стадиях заболевания проводится расширенная биопсия шейки матки. Задача данных манипуляций — получение тканевого материала для выявления глубины поражения опухолевым процессом шейки матки, а целью является определение стадии заболевания.
Заключительным этапом комплексного исследования шейки матки является клиническая трактовка полученных данных. При этом должны быть получены ответы на следующие вопросы:
• есть рак или нет;
• если рак есть, каково его морфологическое строение и степень распространенности;
• при отсутствии прямых указаний на злокачественный процесс необходимо определить, следует ли расценивать данное состояние как облигатный предрак или фоновый процесс;
• являются ли примененные методы исследования и полученная информация достаточными для характеристики патологического процесса в шейке матки и исключения злокачественного новообразования.
С целью определения распространенности рака шейки матки используется «TNM Классификация злокачественных опухолей. Пятое издание» (1997г.).
Стадирование включает обязательный объем обследования и исследования, выполняемые по отдельным показаниям. Обследование включает:
• физикальные методы обследования, в том числе осмотр шейки матки в зеркалах, пробу Шиллера;
• цитологическое исследование поверхностного соскоба, биопсия;
• лабораторные исследования;
• кольпоскопию;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• УЗИ органов малого таза (лучше трансвагинальное исследование), брюшной полости и забрюшинного пространства;
• компьютерную томографию таза. Экскреторная урография, цистоскопия, лимфография,
сцинтиграфия костей скелета выполняются по дополнительным показаниям.

Профилактика рака шейки матки

Как часто мы слышим, что лучше, чем лечение, может быть только профилактика. К счастью, сейчас есть возможность обезопасить молодое поколение от этого бича — рака шейки матки.
Последняя Нобелевская премия в области медицины получена за изобретение вакцины «против рака шейки матки», а именно против вируса папилломы человека (ВПЧ) 16-го, 18-го и 31-го типов, которому в настоящее время отводится существенная роль в развитии злокачественных новообразований. Эти типы вирусов являются вероятной причиной возникновения рака шейки матки вирусной этиологии.
Но прежде чем заразиться этим вирусом, нужно начать половую жизнь. А до этого — эта информация важна для ваших дочек, племянниц, внучек — нужно сделать ту самую «нобелевскую» прививку. В нашей стране она называется «Гардасил» и есть уже во многих поликлиниках. Стоит она пока довольно дорого, но оно того стоит. В приемных и справочных говорят, что главное условие для того, чтобы сделать эту прививку, — отсутствие беременности. На самом же деле клинические исследования доказывают, что эффективна она только в том случае, если сделана до начала половой жизни.
Чтобы определить наличие вируса папилломы человека у вас, нужно воспользоваться самым перспективным и современным методом диагностики — Digene-test: он определяет суммарное количество «злых», онкогенньгх штаммов (если результат — более 10 в 4 степени, нужно не задумываясь идти на консультацию к онкологу).
Чтобы на месте доброкачественных изменений шейки матки возникла злокачественная опухоль, по разным данным, требуется от пяти до двенадцати лет (!). Если бы женщина за это время прошла полноценный осмотр с цитологическим исследованием, кольпоскопией, вместо того чтобы ставить нелепый диагноз «эрозия шейки матки», медицинский работник отправил бы ее на дообследование и установил истинную причину покраснения. И вот почему: истинная эрозия — дефект покровного эпителии ее частота не превышает 1 % всех случаев. При осмотре определяется красное пятно, что тут же фиксируется в истории болезни как эрозия шейки матки. Хотя на самом деле в 99% это различные доброкачественные состояния, не все из которых подлежат хирургическому лечению. Так, эктопия цилиндрического эпителия — вариант нормы до 24-25 лет, после этого возраста лечится устранением недостаточности лютеиновой фазы. Не нуждается в хирургическом лечении и истинная эрозия шейки матки.
А вот опухоль действительно подлежит исключительно оперативному лечению по одной простой причине: в мире нет химических агентов, которые могли бы осуществить деструкцию ткани на глубине более 3 мм, а все диспластические процессы расположены гораздо глубже — на уровне 5 мм и далее.
Зная это, ни один грамотный врач не станет лечить настоящие патологические процессы шейки матки, даже легкую цервикальную интраэпителиальную дисплазию, никакими ванночками, спринцеваниями, мазевыми средствами и «прижигающими» препаратами. Не будет он рекомендовать подмываться раствором ромашки или дуба.

Лечение рака шейки матки

Операция и лучевая терапия — равноэффективные методы лечения больных ранними стадиями рака шейки матки, имеющими небольшие размеры опухоли. У молодых женщин оперативное лечение предпочтительнее, так как в этом случае в большей степени сохраняется функциональная активность яичников, предотвращаются атрофия и стеноз влагалища.
Методы лечения злокачественных опухолей только хирургические. Если вы пришли в больницу, поинтересуйтесь, есть ли в операционной радионож. Дело в том, что радиоволновая хирургия — самое перспективное направление на сегодняшний день в лечении раковых или предраковых заболеваний. Его преимущество состоит в том, что в отличие от лазера, сжигающего ткани и обугливающего края раны, радиоволна аккуратно отсекает весь очаг от здоровых участков, и вся отрезанная ткань идет на биопсию. Таким образом повышается возможность диагностировать злокачественный процесс на более ранней стадии. А если операция сделана лазером, материала для биопсии почти не остается.

Заключение

Чем раньше вы придете к гинекологу и расскажете, что вас беспокоит, тем выше шанс постановки верного диагноза рака шейки матки и направления на более тщательное обследование и консультацию хирурга. А это играет ключевую роль в лечении данного заболевания. Чем тщательнее будет обследование в женской консультации, тем с меньшими проблемами придется сталкиваться в больнице. Кроме того, излечение болезни на ранних этапах гораздо дешевле, чем когда заболевание обнаруживается в завершающей стадии, что в условиях не только экономического кризиса, но и просто в России имеет очень большое значение.
Стоит еще раз повториться, что политика, от которой пока не отступили, направлена на активную репродукцию населения России. Поскольку рак шейки матки имеет тенденцию молодеть, очень важно всячески предотвращать его с целью получения большего числа здоровых беременностей, завершающихся родами. С другой стороны, рожать стали позже: благодаря развитию современных репродуктивных технологий возраст матерей неуклонно увеличивается. В последнее время участились сообщения о благополучно родивших пятидесяти-шестидесятилетних женщинах. То есть возрастной промежуток, количество лет, в течение которых женщина может родить ребенка, имеет тенденцию расти. Поэтому здоровье имеет огромное значение и для отдельно взятых семей, и для всей страны. В связи с этим качественная и регулярная диспансеризация, которую вы не будете пропускать, является основным средством выявления предраковых заболеваний шейки матки. Она поможет предотвратить процесс ее озлокачествления и удаления такого важного органа, как матка, а также снизить количество смертей вследствие онкологических заболеваний.