Если положительная реакция Манту у детей

- Многие родители отказывались делать повторное Манту, боясь нанести вред здоровью ребенка. А врачи, в свою очередь, не давали объяснений, можно ли заразиться от Манту?
- Манту — туберкулиновая проба на туберкулезную инфекцию. Это не прививка — микробов там нет. В нее входит генетический материал из микобактерий. Заразиться нельзя. Введение туберкулина под кожу вызывает местную реакцию, по которой мы определяем, есть ли в организме ребенка микобактерии. Если ребенок маленький, положительная реакция Манту может быть в ответ на прививку вакциной БЦЖ. Это означает, что в организме ребенка вырабатывается иммунитет. Такие дети не инфицированы. Мы считаем, что поствакционный период может длиться 5-7 лет. Обычно к 7 годам иммунитет угасает, и положительная реакция Манту возникает, как правило, если ребенок инфицирован микобактериями. Но инфицированные дети — не значит больные.

- Итак, стало известно, что ребенок инфицирован опасными микобактериями. Невольно напрашивается аналогия с носителями иммунодефицита.
- Здесь другое - эти дети не заразны, с кровью палочки не передаются. Микобактерий выделяют взрослые при кашле, когда идет распад легочной ткани. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Дети инфицируются, но, как правило, иммунитет подавляет микобактерий, и они не заболевают и не заражают — палочки в организме есть, а болезни нет. Мы считаем, что инфицированные дети практически здоровы, и нет противопоказаний для посещения школ. Однако они должны находиться, под наблюдением фтизиатров.
Требование врачей обследоваться — не произвол. Если у ребенка к семи годам положительная реакция Манту, то, скорее всего, он инфицирован, как я уже сказала, вирулентными микобактериями. И чтобы не пропустить развитие туберкулеза, детей обследуют рентгенологически — легочный туберкулез можно увидеть у детей только по снимкам. Если они хорошие, врач дает заключение, что туберкулеза нет, и дети идут в школу. Но если туберкулез обнаруживается, ребенок должен серьезно и длительно лечиться.

- Заболевание маскируется под симптомы OP3, может протекать по типу респираторно-вирусных инфекций - проболел неделю, и все прошло. Развивается незаметно, без видимых признаков. Предсказать его появление трудно?
- Да, распознать его непросто, и лечится нелегко. А главное, не всегда удается уловить, как было отмечено, его начальную форму — симптомы размыты. Вот и пропускается иногда активная фаза, и всех детей с положительной реакцией Манту приходится отправлять на обследование к фтизиатру.
Реалии таковы: в Москве и Московской области, как показали исследования, около 60% детей уже до школы инфицируются, после 1-го класса этот процент увеличивается, а к 10-му классу мы имеем 90% инфицированных туберкулезом школьников.

- Ребенок не болен, но лечиться надо. И как тут разобраться, нуждается ли ребенок в лечении?
- Есть приказ Минздрава, в котором сказано, какого ребенка надо лечить, а какого — нет. Фтизиатры назначают химиопрофилактику, если есть высокая проба туберкулина, либо гиперчувствительность к нему. Мы считаем, если проба активная, ребенок может заболеть туберкулезом, и чтобы предупредить заболевание, назначаем химиопрепараты.

- Родители иногда говорят: провели ребенку профилактическое лечение, теперь мы спокойны за него. Есть ли гарантия, что, адаптировавшись к одному штамму палочки, при контакте с другим больным ребенок не заболеет вновь?
- Все дело в сопротивляемости организма. Если иммунитет снижен, то в этот момент увеличиваются шансы повторного заболевания туберкулезом. Мы не знаем, какие микобактерий — устойчивые или обычные — попадают в организм, от какого больного. Но чаще всего циркулируют одни и те же штаммы.

- Что делать, если оказались рядом, к примеру, в вагоне метро с человеком, скажем так, асоциального вида. Как уберечь себя и ребенка?
- Я в таких случаях отворачиваюсь, отхожу подальше. Кашляющие люди, причем с характерным кашлем, представляют опасность. Нельзя поручиться, что это не туберкулез. Ведь если больной проехал даже до того, как вы вошли с ребенком, и вагон не подвергался обработке, опасность заражения остается. Микобактерии сохраняют активность в течение месяца. Когда мы заходим в необработанный вагон, пыль поднимается, и все скопления летают в воздухе. Заразиться можно, если вы и не стояли рядом с больным человеком.
Но чтобы заболеть, нужно массивное обсеменение микобактериями. Дети заболевают чаще, если есть постоянные, прямые контакты с больными туберкулезом. Например, сосед по лестничной площадке — выходит покурить, кашляет. Микобактерии — повсюду. У детей шансы заболеть в этом случае в несколько раз выше, чем при однократном контакте с туберкулезным больным в метро или на улице.






- Что делать, если образовался кальцинат?
- Кальцинат — это камушек, который сформировался в результате заболевания туберкулезом. Врачи называют его бомбой замедленного действия, которая может взорваться в любой момент. К примеру, при простуде, когда иммунитет ослабевает, оболочка кальцината может разрушиться, и возникает риск попадания микобактерий в кровь. Родителям рекомендуют оперативно удалять его, потому что иммунной системе постоянно приходится бороться. И какие болезненные изменения происходят в детском организме! При хроническом течении туберкулеза могут образовываться конгломераты закальцинированных лимфоузлов. В таких случаях лечение должно быть обязательным. Большие кальцинаты опасны тем, что могут прорастать в бронхи, сосуды, сдавливать их. В лимфатических узлах, пораженных огромными конгломератами, много микобактерий. И туберкулез может пройти в легочную ткань, в бронхи, поэтому пораженные лимфатические узлы мы удаляем.

- Немало копий сломано в спорах, как своевременно выявить туберкулез. Ведь Манту, как я поняла, дает расплывчатое представление о болезни.
- Без Манту фтизиатры пока не могут обойтись. В стране довольно высокий уровень заболеваемости туберкулезом у взрослых. Пока болеют взрослые, будут болеть и дети. Мы не можем делать снимки детям каждый год или раз в два года. Остается туберкулиновая проба. Мы смотрим, растет ли Манту.
Под контролем должны находиться дети, часто болеющие, получающие гормонотерапию, цитостатики, из социально неблагополучных семей и те, где есть туберкулезные больные. Такие дети должны обследоваться не 1 раз в год, а 2, и снимки чаще делать. Дети, находящиеся под наблюдением врачей, реже болеют запущенными формами.

- Известно, что пища, обогащенная белком, стимулирует иммунитет. Можно ли включать в рацион питания больного ребенка белок?
- Детям все нужно в полной мере — и белок, и углеводы, и витамины, потому что их организм растет, развивается. Витамины дети должны получать в виде соков, фруктов, овощей. Необходимы мясные и молочные продукты, рыба, препараты кальция. Все должно быть сбалансировано. Питание инфицированных детей не требует дополнительных калорий, потому что они считаются практически здоровыми. Дети больные должны питаться более калорийно. Раньше на питание таких детей в стационарах выделяли больше денег, чем на обычного терапевтического больного. Сейчас, увы, нет.





- Многие дети летом отдыхают на даче. Питаются, как правило, молоком. Ребенку стараются дать именно парное молочко. А может ли некипяченое молоко от больной коровы или козы стать причиной болезни?
- При такой форме заражения возникают чаще всего не легочные формы туберкулеза — поражаются кишечник, печень, почки, периферические лимфатические узлы. Если идет генерализация процесса, может присоединиться и легочный компонент.

- Туберкулезные палочки есть повсюду. Однако одни дети заболевают, другие — нет. Почему?
- Все зависит от иммунитета. Его надо укреплять. Но иммунологи предупреждают, вмешиваться в иммунную систему без надобности нельзя. Даже если ребенок болеет простудными заболеваниями 4-5 раз в год, не всегда можно и нужно связывать это с туберкулезной инфекцией. Вместе с педиатром нужно разбираться, почему ребенок часто болеет.
Для укрепления иммунитета можно применять местные иммуномодуляторы, иммунокорректоры, которые не вмешиваются глубоко в иммунную систему, — иммунал, бронхоиммунал. Педиатры советуют весной и осенью, когда начинается всплеск вирусных инфекций, проводить детям курс анаферона. Часто болеющим детям его можно применять за месяц до всплеска эпидемий.