Болезни позвоночника и их лечение. Советы профессора

Мышцы разного цвета

Мудрая природа предусмотрела, чтобы человек мог свободно осуществлять свою важнейшую жизненную функцию - движение. Эту функцию выполняет опорно-двигательный аппарат.

Если представить себе опорно-двигательный аппарат человека как систему рычагов и двигателей, то кости и суставы являются рычагами, а роль двигателей выполняют мышцы.

- Мышцы не случайно называют «душой движения», - рассказывает Анатолий Болеславович Ситель. - От того, в каком состоянии они находятся, напряженном или расслабленном, зависит и распределение нагрузки на суставы и кости. Состояние мускулатуры ухудшается от частых стрессов, патологических процессов в организме и даже от присущей человеку привычки двигаться определенным образом. Ведь у каждого из нас особая походка, каждый принимает характерные позы в положениях сидя или стоя - этот комплекс привычек называют двигательным стереотипом, который зачастую отступает от физиологической нормы.

У человека, так же как у других млекопитающих и птиц, есть два типа мышц, различающихся по функциям, строению, по механизму обмена питательных веществ и даже по цвету. Вы замечали, что у курицы грудка белая, а голень гораздо темнее и красного оттенка? Это разные типы мышц. Первый, называемый фазическим, или ловким, предназначен для выполнения большой работы по движению (в данном случае - крыльев), а второй - для статических нагрузок по поддержанию тела. Так вот, на воздействие патологических процессов эти два типа мускулов реагируют в зависимости от своей основной функции: ловкие теряют мышечную силу и расслабляются, а статические, наоборот, спазмируются, повышая свой мышечный тонус.

В сегодняшней нашей жизни много ситуаций, вызывающих нервные переживания. Вспомните, как выглядит животное в момент опасности: шея напряжена, хвост опущен. У человека, испытывающего беспокойство, из-за биологических реакций точно так же напрягаются шея и поясница. И если психологическое напряжение постоянно, то статические мышцы, разгибающие шею, спину выше лопаток и поясницу, спазмируются. Сгибатели же шейного отдела, ловкие мышцы грудной клетки, брюшного пресса, спины между лопатками, наоборот, расслабляются и теряют свою мышечную силу. Так постепенно происходит сдавливание нервов и сосудов, нарушаются кровообращение и нервная регуляция внутренних органов, а двигательные сегменты позвоночника блокируются. Но это только один из механизмов распространенных болей в спине.

Беды позвоночника

Здоровье и молодость человека зависят от состояния его позвоночника, который служит не только главным стержнем тела, но и вместилищем спинного мозга, проводником энергии, нервных импульсов и системы кровотока.

Позвоночный столб, это эластичное и пружинистое образование, состоит из 24 гибко соединенных между собою отдельных позвонков (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных), крестца (5 сросшихся позвонков) и копчика (еще 4-5 сросшихся позвонков). Подвижность всех их по отношению друг к другу обеспечивается хрящевыми прокладками-амортизаторами - межпозвоночными дисками, а также суставами, связками позвоночного столба и прилегающими к ним мышцами. Эти структуры образуют собой основной элемент позвоночника - двигательный сегмент. Какие бы движения мы ни выполняли, будь то подъем тяжелой штанги или тихое перелистывание книжных страниц, в работу всегда включаются определенные двигательные сегменты.

Суставы поясничных позвонков устроены так, что при нагрузке по вертикальной оси, присущей прямоходящему человеку, они входят друг в друга, как пробка в бутылку. Но лишь в том случае, если правильно сформированы естественные физиологические изгибы: лордозы и кифозы. В норме мы имеем два изгиба вперед (лордозы) - в шейном и поясничном отделах, и два назад (кифозы) - в грудном и пояснично-крестцовом. Эти изгибы образуют уникальную спиралевидную форму позвоночника, которая обеспечивает гармоничное распределение нагрузки на все его структуры.

Самый великий труженик в двигательном сегменте - это межпозвоночный диск, выдерживающий невероятные нагрузки благодаря своему уникальному строению. Сверху и снизу его покрывают хрящевые пластинки, защищающие тела позвонков от чрезмерного давления. Ободком диска служит фиброзное кольцо, пластинки которого, сложенные наподобие луковицы, в центре соединяются с пульпозным ядром - наиболее важной частью диска. Это образование, имеющее вид двояковыпуклой чечевицы, представляет собой студенистый гель из полисахаридно-белкового комплекса. Он придает ядру высочайшую степень упругости и способность быстро впитывать и отдавать воду. Испытывая сжатие, студенистый амортизатор может уплощаться на 1-2 мм, а при растяжении, наоборот, увеличивать свою высоту.

Когда нагрузка на позвоночник возрастает (это происходит в момент поднятия человеком тяжести), ядро мгновенно связывает присутствующую в диске воду и становится упругим. Величина нагрузки зависит и от положения тела. Если, например, человек принимает вес, согнувшись в пояснице, нагрузки на диск возрастают до немыслимых пределов. Профессор Ситель привел такие цифры: у человека с массой тела 70 кг, удерживающего 15-килограммовый груз при наклоне в 20°, нагрузка на 1 квадратный сантиметр диска между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками возрастает до 200 кг. Если же наклониться еще ниже, под углом в 70 °, то нагрузка возрастет до 300 кг! Немудрено, что при многократном таком напряжении фиброзное кольцо может не выдержать и дать трещины, через которые ядро постепенно выдавливается, как зубная паста из тюбика. Тогда возникает грыжа межпозвоночного диска, появляется сильнейшая боль, движения ограничиваются.

Но если бы проблемы позвоночника заключались только в правильном распределении нагрузок! Увы, сегодня выражение «остеохондроз - болезнь века» стало чуть ли не поговоркой. Остеохондрозом страдают люди всех возрастов. По данным Всемирной организации здравоохранения, эта болезнь охватывает до 80 процентов населения земного шара.

- Остеохондроз, или, как мы его называем, дискогенная болезнь, развивается после тридцати лет у всех людей, а у некоторых и вовсе с детского возраста, - говорит профессор Ситель. - Дистрофический процесс в костной и суставной тканях начинается с дегенерации студенистого ядра, приводящего к уплощению межпозвоночных дисков, нарушению их питания и разрушению хрящей. Расстояние между позвонками уменьшается, по мере развития болезни возникают воспаление и отек тканей, сдавление близлежащего спинномозгового нерва или сосуда, судорожное сжатие мышц, что причиняет человеку сильнейшую боль. При грыже межпозвоночного диска такая боль становится постоянной. Раньше это была забота только хирургов, теперь во многих случаях на помощь приходят точные, выверенные приемы мануальной терапии. В нашем центре разработаны методы лечения межпозвоночных грыж, сколиоза (искривления позвоночника) I-II стадий, сосудистых патологий в шейном отделе. Не случайно Российский центр мануальной терапии был удостоен золотой и бронзовых медалей на Всемирной выставке изобретений в Бельгии.

Человечество просто запрограммировано на остеохондроз - таким образом нам приходится расплачиваться за вертикальный способ хождения. Исследованиями установлено: почти у всех представителей хомо сапиенс (90-96%!) физиологические изгибы позвоночника сглаженные, у остальных, наоборот, чрезмерно увеличенные. И то и другое неминуемо приводит к болезни.

Профессор Ситель обращает внимание и на генетические нарушения, передаваемые многим по наследству. Люди рождаются с каким-либо недоразвитием в строении позвоночника или его двигательных сегментов: встречаются, к примеру, аномалии межпозвоночного диска, отсутствие некоторых суставных отростков или части позвонка.

- Очень многие получают травматические повреждения позвоночника при рождении, даже если роды были вполне физиологичными. По нашим наблюдениям, у 80-90% детей болезни позвоночника развиваются именно по этой причине. К примеру, у очень многих отмечается небольшая разница в длине ног, которая тем не менее с годами влечет за собой перекос тазовых костей и мышц, а в результате - болезнь позвоночника. Поэтому родители должны обращать внимание на любые асимметрии в строении тела малыша, на движения ребенка. Чем раньше ребенок с нарушениями опорно-двигательного аппарата попадет на прием к мануальному терапевту, тем легче их исправить и не допустить развития болезни. Во всяком случае, это нужно успеть сделать до 19-20 лет, когда происходит окостенение скелета. К сожалению, пациенты обращаются к нам, когда их начинают мучить боли, хотя болезнь развивается задолго до этого.

Среди объективных причин, приводящих к развитию дегенеративных процессов позвоночника, не на последнем месте стоят патологии внутренних органов - болезни сердца, печени, почек, желчного пузыря, гинекологические заболевания и прочее. И это не удивительно - позвоночник со спинным мозгом связан со всеми внутренними органами иннервацией, системой кровообращения, и потому любое неблагополучие на одном участке рано или поздно сказывается на другом. Более того, доказано, что в основе любого заболевания человека всегда лежит какая-то патология позвоночного столба.

Наконец, преждевременному старению опоры нашего тела способствует гиподинамия, в том числе многочасовое сидение за компьютером, да еще за неприспособленными для этого столами. Добавляют бед травмы и микротравмы, получаемые при поднятии тяжестей, при неправильных физических нагрузках. Провоцирующими факторами являются переохлаждение и перегревание.

«Цивилизованный» врач - кто он?

Это может показаться странным, но Анатолий Болеславович Ситель критически относится к массовой физкультуре и спорту. Он убежден: при групповых занятиях человек меняет свой двигательный стереотип, а это способствует дальнейшим патологическим изменениям.

- У каждого из нас своя индивидуальная конструкция скелета с присущими ему «поломками», своя картина спазмированных и расслабленных мышц. Как можно исправить ее одинаковыми для всех упражнениями? - задает он вопрос и тут же отвечает на него: - Нужно подобрать каждому человеку такую систему тренировок, которая, подобно йоге, будет состоять из оптимального чередования напряжения и расслабления мышц.

По мнению профессора Сителя, ее может разработать лишь тот специалист, который сумеет учесть присущие пациенту особенности, - «цивилизованный», то есть высокопрофессиональный мануальный терапевт.

Анатолия Болеславовича не случайно волнует престиж мануального терапевта. Это лечебное направление, которое еще не так давно, в советское время, не признавалось официальной медициной, сейчас стало интенсивно развиваться. И сегодня в сфере мануальных услуг, как ни в какой другой, появилось очень много если не откровенных невежд и шарлатанов (под маркой «мануологов» сегодня работают даже массажисты!), то просто недобросовестных врачей, обещающих быстрое и полное избавление от болей в спине - разумеется, за немалую цену. Коммерциализация этих услуг очень высока, потому что на них есть спрос. Например, только в Москве по справочнику числятся 119 частных центров мануальной терапии, и расценки там очень высокие. Но когда «правка» позвоночника имеет целью получение дохода, вопрос о противопоказаниях к мануальной терапии даже не встает. В результате у многих больных возникают осложнения.

- Настоящая мануальная терапия у нас только начинает развиваться, и пока, к сожалению, ее компрометируют доморощенные лекари, которые берутся лечить любые недуги «на ощупь», забывая об ответственности за здоровье больного, - говорит А. Б. Ситель. - Скажу без
преувеличения: мануальный терапевт занимается почти боевым искусством: одно неверное движение, изменение угла поворота - и человека можно искалечить. Наш метод - небезопасный вид лечения по определению. Истинный мануальный терапевт должен быть ювелиром! Помимо искусного владения приемами, он обязан обладать суммой научных знаний в области анатомии, физиологии, ортопедии, неврологии и биомеханики человека и уметь применять эти знания на практике.

Как же распознать высокопрофессионального врача? Первым делом, по его предложению начать лечение с тщательного обследования. Сегодня не случайно прививается новое название мануальной терапии - мануальная медицина, которая, помимо лечебных приемов, предусматривает предварительное обследование всех отделов позвоночника с помощью мануальной диагностики. Врач, владеющий такими приемами, может с математической точностью выявить самое незначительное ограничение естественной подвижности суставов, нарушение функции связок и мышц. Свои выводы он затем проверяет на основании рентгенографии, УЗИ и томографии.

Вот почему в руководимом А. Б. Сителем Центре мануальной терапии Минздрава РФ (он же городская поликлиника № 216 г. Москвы) лечение пациентов начинают со скрупулезного обследования, благо оснащенность учреждения позволяет это делать. К примеру, такой подход выявил, что из 100 больных, обращающихся сюда за помощью, в среднем у 24 имеются противопоказания к лечению методом мануальной терапии - опухолевые и инфекционные заболевания, острые травмы и воспалительные процессы в позвоночнике.


Центр мануальной терапии МЗ России (поликлиника №216 г. Москвы): регистратура (495) 433-3380


С другой стороны, многим пациентам после мануального лечения удается поставить более точные диагнозы. Скажем, обнаружилась разновидность сердечных заболеваний, которая непосредственно связана с состоянием межпозвоночных дисков - вертеброгенная кардиопатия. Она проявляется выраженными болями в сердце, хотя на ЭКГ изменений не наблюдается. По оценкам А. Б. Сителя, такой скрытой патологией позвоночника страдают до 70% пациентов, которым кардиологи ставят диагнозы ишемической болезни сердца или стенокардии. Исследуя больных с нарушениями кровообращения мозга и позвоночника, в Центре мануальной терапии часто диагностируют еще одну патологию - вертебробазилярную болезнь, которая проявляется головокружением, мельканием мушек в глазах, спазмами кровеносных сосудов внутреннего уха и сетчатки глаза, приводящими к нарушению слуха и зрения. После сеансов мануальной терапии состояние таких больных значительно улучшается.

Может возникнуть вопрос: как усилием рук, пусть даже умелого специалиста, можно снять проблемы, возникающие в результате дистрофических процессов? Действительно, первозданная упругость хрящевой ткани или ее насыщенность влагой не восстановятся. Но если человек регулярно, не менее двух раз в год, посещает мануального терапевта, то это дает возможность сохранять его топорно-двигательный аппарат достаточно работоспособным. Ведь крепость, надежность и слаженность действий конструкции нашего тела, как и любого механизма, зависят от качества и регулярности его «техосмотров».

Корректируя состояние двигателей-мышц, разрабатывая подвижность рычагов-суставов, поддерживая форму физиологических изгибов позвоночника и «сажая» позвонки друг на друга, мануальный терапевт делает то же, что опытный ремонтник с автомобилем.

Установка нормального двигательного стереотипа - это то же, что подтяжка узлов и скреплений, активизация кровообращения в теле - та же смазка маслом. Но если о любимом авто мы привыкли постоянно заботиться, то разве с таким вниманием относимся к своему телесному механизму? Вопрос риторический.

Между тем, кто хоть раз попадал на прием к умелому мануальному терапевту, тот знает, насколько улучшается состояние после его работы. Релаксирующие разминания и точечный массаж в эпицентре боли расслабляют сжатые в спазме, скованные болью мышцы. А от силовых наклонов и скручиваний, уверенно и в то же время бережно направляемых врачом, увеличивается амплитуда движений суставов.

В результате активной мобилизационной тракции-скручивания вдруг что-то хрустнет в немощной пояснице, и - о, радость! - отступает мучившая неделями боль... Как легко потом дышится, как розовеет кожа, как прибывает во всем теле энергия! Хочется не просто бежать, а взлететь к небесам...

Советы профессора Сителя

Для здоровья позвоночника очень важно нормальное состояние его поясничного отдела, который принимает на себя больше половины массы тела. Поддержание равновесия и устойчивости в этом отделе обеспечивается естественным изгибом кпереди - поясничным лордозом, а также сильными связками и физиологическим сращением крестцовых позвонков с тазовой костью. Для обеспечения хорошей подвижности межпозвоночные диски здесь особенно мощные. Человеку надо постоянно поддерживать эту подвижность в физиологических пределах, то есть сгибать и разгибать поясничный отдел, вращать его вокруг вертикальной оси и делать наклоны в разные стороны.

При ожирении, во время беременности, после операций на брюшной полости и просто с возрастом ответственные за эти движения мышцы ослабевают, что ведет к изменению поясничного лордоза. Это неблагоприятно воздействует на состояние позвоночника, мышц ягодиц, бедра и тазобедренного сустава, в котором даже может начаться развитие коксартроза.

Для профилактики таких нарушений в Центре мануальной терапии разработаны методы лечебной гимнастики, направленные на укрепление прямых и косых мышц живота и увеличение их силы.

Опишу одно из упражнений. Больной лежит на кушетке на спине. На его живот кладется груз (начиная с 1-1,5 кг). В медленном темпе, на вдохе в течение 3-6 секунд он поднимает живот, на выдохе в 6-8 секунд - опускает. Вдохи-выдохи сопровождаются одновременным движением глазных яблок. Упражнение повторяется по 10-15 раз утром и вечером. Величина груза постепенно возрастает - за 2-3 года занятий она должна увеличиться до 20-30 кг.

Еще одно упражнение - также в положении лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы опираются о кушетку. Из этой позиции, не отрывая ног от кушетки, надо приподнимать туловище 12-15 раз. Выполнять два раза в день, утром и вечером. Как вариант - из этого же положения делать вращения туловищем влево и вправо на 30 градусов.

А вот другие рекомендации А. Б. Сителя, соблюдение которых поможет как можно дольше обойтись без болей в спине:

- поднимайте тяжести, приседая и держа спину прямо, ни в коем случае не сгибаясь в поясничном отделе, - это предотвратит разрыв фиброзного кольца и появление межпозвоночной грыжи;

- встав утром с постели, не нагружайте сразу же позвоночник и суставы. Понаблюдайте, как ведет себя кошка, когда просыпается: она сначала потягивается, выгибается и только потом начинает активно двигаться. Так же и человек должен пробуждать опорно-двигательный аппарат мягкими, щадящими и неторопливыми растяжками, подготавливая его к дневным нагрузкам. Напоследок - совет родителям. Не ругайте ребенка, если он сидит за уроками, изогнувшись в сторону, или стоит, ссутулившись. Он делает это совершенно инстинктивно, потому что этого требует его позвоночник, в котором уже имеются нарушения. Надо сначала вылечить ребенка и только потом требовать от него поддержания правильной осанки.