Почечный терроризм

На вопросы отвечает кандидат медицинских наук доцент кафедры урологии Любовь Александровна Синякова.

Не приходилось прежде слышать о таком заболевании. Как это бывает?

Вот "Скорая помощь" доставила в больницу женщину 60 лет. Она несколько дней терпела боли в пояснице, высокую температуру и озноб. Беседуем. Пациентка разоткровенничалась, сказала, что года три назад пережила тяжелейший стресс, похудела тогда на 15 кг. Но к врачам не обращалась. Примерно за полгода до нашей встречи без всяких видимых причин она стала чувствовать себя плохо - те же боли, температура, озноб. В поликлинике диагностировали пиелонефрит. Лечилась амбулаторно. Теперь у нее аналогичная картина, только боли ощущались с правой стороны.

Так вот, анализируя историю ее жизни, удалось отыскать истоки постигшего женщину двустороннего опущения почек - двустороннего нефроптоза. Он повлек за собой нарушение оттока мочи и приступы острого пиелонефрита.



Похудение и больница? Как-то не верится в подобную связь вроде бы не имеющих Отношения друг к другу факторов.

Что ж, вот еще пример - свидетельство важности причин, провоцирующих болезнь.

В эндокринологическое отделение больницы положили 22-летнюю девушку. Она страдала сахарным диабетом с десятилетнего возраста, и инсулинотерапия была ей хорошо известна. Но тут в течение трех недель у нее к тому же периодически поднималась температура, возникали ноющие боли в пояснице, а все попытки нормализовать уровень сахара в крови, несмотря на максимальные дозы инсулина, оставались безуспешными.

Причина скрывалась в маленькой ранке на голове. Инфекция из нагноившегося фурункула привела к гнойному поражению правой почки. По экстренным показаниям девушке сделали операцию - ликвидировали три очага воспаления. Почку удалось сохранить, ну, а девушку отправили долечивать у эндокринолога сахарный диабет.

Сопоставьте: тяжелый гнойный процесс, операция и маленькая ранка - вот какова цена инфекции от "выстрела" ничтожного кожного повреждения.

И такая провокация гнойного воспаления почки может возникнуть где угодно. Помнится, ко мне попал молодой человек 21 года. Он был госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом "пищевое отравление". При осмотре в животе прощупывалось опухолевидное образование. Диагноз "аппендицит" хирурги отвергли. Во время обследования выяснилось, что у парня врожденная аномалия - подковообразная почка, сросшаяся из двух. А за месяц до поступления в больницу молодой человек получил рану в лопаточной области, которая нагноилась. В результате произошла инфекция перешейка сросшихся почек, воспаление, гнойник. Хирургическим путем пришлось его вскрыть, дренировать. Больной вскоре выздоровел.



Значит, острый пиелонефрит можно считать инфекционным заболеванием, где разносчиком заразы служит главным образом кровь?

Обстоятельства зарождения болезни гораздо сложнее. Возбудителем острого пиелонефрита чаще всего бывают микроорганизмы, которые населяют наш организм. Эти бактерии постоянно обитают в просвете кишечника, на слизистых, коже. Но при определенных неблагоприятных условиях мирные, безобидные микробы превращаются в опасных террористов - возбудителей воспаления почек. Свои удары они наносят при переохлаждении, фурункулезе, кариесе, обострении мочекаменной и гинекологических болезней, сахарном диабете. Случись у человека ангина, тонзиллит - микробы из очага воспаления в носоглотке или, скажем, полости рта при кариесе переселятся и внедрятся в почечную ткань, начав свою разрушительную работу. У беременных женщин нередко мочеточник сдавливается увеличенной маткой, отток мочи затрудняется, приводя к воспалению почек.

Как самостоятельное заболевание острый пиелонефрит встречается редко. Большей частью (в 84 случаях из 100) он развивается на фоне неполадок с мочеполовой системой, вызывающих нарушение оттока мочи - при аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни, при осложнениях ряда инфекционных недомоганий (гриппа, воспаления легких и других органов дыхания) или хронических воспалительных недугах женской половой сферы, сахарном диабете.



А каковы же признаки такой "войны" в организме?

Как я уже сказала, температура, озноб, боли в пояснице, симптомы интоксикации - слабость, сухость во рту, частые позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, словом, все черты, характерные для любого воспаления.

У детей и пожилых людей острый пиелонефрит чаще всего протекает именно под маской других заболеваний, поэтому диагностика бывает затруднена. А последствия тяжелой гнойной деструктивной формы требуют срочного оперативного вмешательства. Когда агрессивный возбудитель действует на фоне нарушения оттока мочи, разрушение почечной ткани неизбежно. И приходит* ся уже не лечить, а спасать не только почки, но иногда и жизнь человека. Именно поэтому очень важное значение приобретает своевременная диагностика. В ряде случаев заболевание также грозит принять хронический характер, а почечная ткань начнет сморщиваться.



Ну, а если самому попробовать приостановить этот процесс? Принять, например, жаропонижающие таблетки или антибиотики?

Это типичная ошибка тех, кто пытается заняться самолечением. К сожалению, острый пиелонефрит не терпит самодеятельности - слишком опасный противник легко подавляет "точечное сопротивление". Это приводит к тому, что заболевание приобретает хронический характер или же вызывает серьезные осложнения, когда приходится спасать не почку, а жизнь больного. Только квалифицированный врач-специалист может быстро локализовать и купировать процесс воспаления, избавив своего подопечного от последующей операции.

Исходя из своей практики, могу сказать, что к нам в больницу с признаками острого воспаления обычно поступают пациенты, которые долгое время не обращались за медицинской помощью или занимались самолечением. При своевременной госпитализации удается сохранить и почки, и жизнь, обойдясь без операции. Однако, чем позже происходит обращение К медицине, тем труднее это сделать.

Наиболее тяжелое положение у больных сахарным диабетом, у которых в 100% случаев происходит его декомпенсация и не удается снизить уровень сахара в крови и моче, если не лечить пиелонефрит. Именно поэтому диабетикам надо быть предельно осторожными и периодически повторять анализ мочи. Зная, какие бактерии есть в организме и какие лекарства могут на них подействовать, можно предотвратить возникновение острого пиелонефрита.



А какой профилактики следует придерживаться остальным смертным?

Надо лечить урологические заболевания. А то ведь как обычно происходит, человек избавился от камней и на радостях забывает о необходимости походов к врачу. Однако успокаиваться рано, и наблюдаться у врача следует непременно. Нельзя оставлять без внимания и хронические заболевания. Я уж не говорю об обязательном выявлении и лечении гинекологических заболеваний, особенно инфекционных, передающихся половым путем, например, таких, как хламидиоз. Советую чаще бывать у стоматологов, поскольку кариес - весьма коварный очаг инфекции.

Нередко одним из факторов риска становится хронический цистит. Левомицетин и фурагин, конечно, помогают убрать его симптомы, но процесс-то подспудно продолжается, и чреват он острым пиелонефритом.

У пожилых мужчин на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а проще говоря, аденомы, может возникнуть нарушение оттока мочи. Учащенные ночные выходы в туалет, как и вялая струя мочи, затрудненное мочеиспускание - явное тому доказательство. Не дожидаясь этих событий, рекомендую пенсионерам и всем, кому за 50, не реже одного раза в полгода делать УЗ И предстательной железы и почек. На этом основании врач может решить вопрос о тактике лечения и его эффективности, дабы предотвратить операцию.



Ну, а после перенесенного острого пиелонефрита можно вздохнуть с облегчением и наконец забыть о визитах к медикам?

К сожалению, нет. Надо продолжать лечение амбулаторно под наблюдением уролога в поликлинике, периодически повторяя контрольные анализы мочи и УЗИ почек. Кстати, при больнице им. С.П.Боткина имеется консультативная поликлиника, где бесплатный прием ведут специалисты и сотрудники кафедры урологии Российской медицинской академии последипломного образования.



Не сочтите за обиду, но спасение-то какое-нибудь от хирургов-урологов есть? Или проще всего любому - под нож?

Такая неизбежность признавалась до последнего времени. Действительно, при остром гнойном пиелонефрите к операции "приговаривали" всех. Сейчас ситуация изменилась кардинально, появились эффективные антибиотики, позволяющие в ряде случаев при своевременном их назначении под наблюдением врача отказаться от операции в критический момент.

Благодаря профилактике и своевременному лечению урологических заболеваний острые воспаления почек теперь возникают гораздо реже. Следовательно, и помощь хирургов больным пиелонефритом требуется меньше. Но главное, мы научились при своевременном вмешательстве медиков помогать больным антибиотиками и внутривенными вливаниями,обходясь без хирургии. Наука не стоит на месте.



А как насчет фитотерапии?

На этапе долечивания после выписки из стационара мы рекомендуем прием антибактериальных препаратов чередовать с питьем травяных отваров, которые обладают противовоспалительным и мочегонным действием. Например, толокнянки, брусничного листа, почечного чая, отвара полевого хвоща. Обычно назначается десятидневный курс антибактериальных препаратов, который сменяет двух-трехнедельная фитотерапия.

И мне остается только призвать читателей газеты - проявлять бдительность и почаще беспокоить нас своими сомнениями. Береженого, как говорится, Бог бережет!